慢性并发症之神经病变

1、多发性神经病变

常见症状为肢端感觉异常（麻痹、针刺感、炽热及感觉消退等），呈手套或短袜状散布，有时痛觉过敏；

随后出现肢体隐痛、刺痛或炙烤样痛，夜间或寒冷季节加重。

在临床症状出现前，电生理检查已可发现感觉和运动神经传导速度减慢。初期呈腱反射亢进，后期消失；振动觉、触觉和温度觉减弱。感觉消退易受创伤或灼伤致皮肤溃疡，因神经营养不良和血液供应不足，溃疡较难愈合，若继发感染，可引发骨髓炎和败血症。

神经根病变较少见，可致胸、背、腹、大腿等部位疼痛和感觉障碍，需与脊柱及椎间盘疾患相鉴别。

老年患者偶见多发性神经根病变而至的肌萎缩。

少数表现为感觉异常伴严重炙烤样痛，皮肤对痛觉过敏，乃至不能耐受床单覆盖，可累及躯干和四肢，以下肢常见。足部长时间受压或创伤可致骨质吸收破坏和关节变形。

2、单一神经病变：主要累及脑神经（动眼神经、滑车神经、展神经），以动眼神经和展神经病变较多见，动眼神经瘫痪表现为同侧上眼睑下垂和眼球运动障碍，展神经瘫痪表现为同侧眼球内斜视；也可累及股神经、腓神经、尺神经或正中神经。单一神经病变常急性起病，呈自限性，多可康复。

3、自主神经病变：较常见，且出现较早，影响胃肠、心血管、泌尿系统和性器官功能。表现有瞳孔对光反射迟钝，排汗异常（无汗、少汗或多汗等），或胃排空延迟（胃轻瘫）、腹泻、便秘等，或持续性心动过速（大于90次/分）和直立性低血压（立、卧位收缩压相差超过30mmHg）,或排尿无力，膀胱麻痹、尿失禁，或尿潴留、阴茎勃起功能障碍。