药学人员必学：糖尿病

药学人员必学：糖尿病

糖尿病是具有多病因及多种表现的代谢紊乱性疾病，以胰岛素分泌缺点和（或）胰岛素活性障碍或两者兼而有之致使的碳水化合物、脂肪和蛋白质的代谢失衡和慢性高血糖为特点。糖尿病的类型分为2种I型糖尿病（胰岛素依赖型）：β细胞破坏，常致使胰岛素绝对缺少。II型糖尿病（非胰岛素依赖型）：约占糖尿病患者总数的90%，分为肥胖和非肥胖两种类型，主要由遗传易感性、高热量饮食、缺少运动、向心性肥胖等复杂的病理生理进程联合作用而致高血糖。临床表现1、许多糖尿病患者并没有明显症状部份可有多饮、多尿、多食、消瘦和体重减轻、疲乏无力等。2、I型糖尿病的特点①任何年龄都可病发，但30岁前最常见；②起病急，多有典型的“三多一少”症状；③血糖显著升高，常常反复出现酮症；④血中胰岛素和C肽水平很低乃至检测不出；⑤患者胰岛功能基本丧失，需要毕生运用胰岛素替换医治；⑥成人晚发本身免疫性糖尿病，病发年龄在20～48岁，患者消痩，易出现大血管病变。3、II型糖尿病的特点①一般有家族遗传病史；②起病藏匿、缓慢，无症状的时间可达数年至数十年；③多数人肥胖或超重、食欲好、精神体力与正常人并没有差别，偶有疲乏无力，个他人可出现低血糖，④多在查体中发现；⑤随着病程延长，可出现糖尿病慢性并发症。并发症1、糖尿病急性并发症包括糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮体高血糖症、低血糖症、糖尿病非酮症高渗昏迷。2、慢性并发症1.大血管病变冠心病、缺血性和出血性脑血管病、肾动脉硬化或狭窄、肢体动脉硬化等。2.微血管病变主要表现在视膜、肾、神经和心肌组织，以糖尿病肾病和糖尿病视膜病位最重要。3.糖尿病神经系统并发症可累及神经系统的任何一部分，以周围神经病变最常见。4.糖尿病足病表现为足部溃疡、感染，和/或深部组织破坏。一旦产生，很难得到有效医治，最后常常只能截肢，严重时可致死。诊断根据（1）有典型糖尿病症状（多饮、多尿和不明缘由体重下降等）、任意时间血糖＞11.1mmol/L（mg/dl）；或（2）空腹（禁食时间大于8h）血糖＞7.0mmol/L（mg/dl）；或（3）75g葡萄糖负荷后2h血糖＞11.1mmol/L（mg/dl）。医治医治的目的在于减轻症状并将长时间并发症的产生风险降到最低，故糖尿病必须严格控制血糖水平。1、非药物医治饮食干预、体育锻炼和控制体重是血糖控制的基石。2、药物医治医治糖尿病的药物作用机制各异，优势不同，在选药上宜根据糖尿病的分型、体重、肥胖、血糖控制情况、并发症、药物敏感或抗药性、药品不良反应、个体差异等因素综合斟酌。3、I型糖尿病的药物医治I型糖尿病患者的胰岛素分泌不足，可选用胰岛素注射给药，或与α-糖苷酶抑制剂、双胍类降糖药联合使用。4、II型糖尿病的药物医治（1）II型肥胖型糖尿病患者（体重超过理想体重10%），首选二甲双胍。（2）II型非肥胖型糖尿病患者在有良好的β胰岛细胞储备功能、无高胰岛素血症时可运用促胰岛素分泌剂（磺酰脲类降糖药和格列奈类）。长效磺脲类控制不佳的2型糖尿病容易使胰岛β细胞功能恶化，磺酰脲类降糖药有低血糖不良反应，需密切监测血糖，老年人不建议使用。（3）单纯餐后血糖高，而空腹和餐前血糖不高，首选α-葡萄糖苷酶抑制剂。（4）餐后血糖升高为主，伴餐前血糖轻度升髙，首选胰岛素增敏剂噻唑烷2酮类。（5）糖尿病合并肾病者可首选格列喹酮。（6）老年患者对低血糖的耐受能力差，应选择降糖安稳、安全的降糖药物，如α糖苷酶抑制剂、GLP-1、DPP-4抑制剂、甘精胰岛素等。（7）儿童I型糖尿病用胰岛素医治；II型糖尿病目前唯一二甲双胍被批准用于儿童。（8）常常出差，进餐不规律的患者，选择逐日1次给药（如格列美脲）更加方便，允从性好。（9）针对伴发疾病，抗高血压药、调脂药、抗血小板药和改良微循环药综合运用。5、胰岛素制剂种类与其特点胰岛素是最有效的降糖药物，按作用时间长短分为超短效、短效、中效、长效、超长效等胰岛素。根据睡前和3餐前血糖水平分别调剂睡前和3餐前的胰岛素用量，每3～5d调剂1次，每次调剂1～4U。胰岛素的制剂种类与其特点见下表。用药注意（1）药物医治中应根据患者整体情况，制定个体化的医治方案。需注意各药的忌讳证和不良反应，尤其是降糖药可引发低血糖和休克，严重者乃至致死，药师应提示患者注意，一旦出现低血糖，立即口服葡萄糖水和糖块、巧克力、甜点或静脉滴注葡萄糖注射液。（2）根据不同药物吸收、生物利用度和药效特点，告知患者适合的服用时间。（3）注射胰岛素时宜注意①注射时宜变换注射部位，两次注射点要间隔2cm，以确保胰岛素稳定吸收，同时避免产生皮下脂肪营养不良。②未开启的膜岛素应冷藏保存，冷冻后的胰岛素不可再运用。③使用中的胰岛素笔心不宜冷藏，可与胰岛素笔一起使用或随身携带，但在室温下最长可保存4周。（4）运用磺酰脲类降糖药宜注意：监测血糖，警惕低血糖发作。患者教育（1）建议每1～2年筛査血糖。（2）糖尿病医治的“5驾马车”：糖尿病现代医治的5个方面，即饮食疗法、运动疗法、药物疗法、血糖监测及糖尿病教育。监测血糖，避免低血糖。血糖仪的使用注意事项：①血糖试纸必须和其适配的血糖仪一起使用，患者购买时一定要购买和自己的血糖仪相适应的试纸。②在首次使用血糖仪前，须放入1测试卡带。③血糖试纸有使用期限，患者购买和使用时一定要注意标签上的有效期，并注意按规定温度保存。④使用前应仔细浏览使用说明书，在专业人员指点下使用。切勿用同一滴血进行屡次检测。收集血样时，每次采血时要使用一枚新的采血针。这样会下降感染风险，且采血不会很痛。使用采血笔时，务必套上笔帽。没有笔帽采血针会穿刺太深且非常疼痛。收集的血滴必须足够大且形状完好。水肿或感染的部位不宜采血。⑤内源性和外源性药物的干扰，如对乙酰氨基酚、维生素C、水杨酸、尿酸、胆红素、甘油3酯、麦芽糖、木糖等均为常见干扰物。当血液中存在大量干扰物时，血糖值会有一定偏差。⑥pH值、温度、湿度和海拔高度都可能对血糖仪的检测结果造成影响。⑦定期对仪器进行校订，检查血糖仪的准确性。在履行该质控检查时，将血糖仪用质控液代替血样添加到试纸检测区上。在检测结束时，血糖仪自动检查使用血糖仪用质控液取得的质控检查结果是不是正确，并显示质控检测结果。视障人士在检测血糖时，原则上必须由视力正常人员帮助进行质控检查。转自：中国药店

想要