读书笔记神经松动术在偏瘫康复中的应用

读书笔记——神经松动术在偏瘫康复中的应用《循序渐进——偏瘫的全面康复》案例1：偏瘫患者手指屈肌严重痉挛，不能自主伸直，对于许多临床康复中的中风患者，这是极为常见的，妨碍了腕关节，掌指关节，指指关节等的主动运动和被动运动，对ADL生活的影响也很大，患者看见手指的痉挛，心理压力骤增。如何快速处理：1、让患者在治疗床前做好，双手置于治疗床上。（右侧偏瘫）2、治疗师将患手的前臂旋后，保持其大拇指外展、伸直。3、治疗师的另一只手的手指触摸并放在正中神经皮下走形处。4、触摸手指向皮下往皮肉深层用力压，同时向两侧横向运动。5、治疗后对比，发现患手手指伸展。（右侧偏瘫）这种方法就是神经松动术中的“直接松动周围神经”。神经松动术的作用机制：神经松动术中的神经运动形变：肌肉中的神经纤维：（神经支配肌肉运动）神经松动术的思考与畅想：周围神经的横向运动能直接松动神经系统，是一种有用的通过张力试验的辅助松动。当异常张力引起的疼痛成为最显著的症状时，如果受累神经不能从远端随意的运动，使用张力试验作为治疗技术加重疼痛。这种情况下，近端的神经系统的拉长能够在远端被束缚的神经上施加一个切应力，这些神经在牵拉或张力高时不能活动，因此在进行张力试验之前必须进行局部神经松动。异常的周围神经张力阻碍了冲动的传导，远端肌肉可能因为失去神经支配而不能活动，所以，神经支配障碍还可以使得异常的肌张力突然降下来。周围神经松动需要熟悉解剖学，掌握周围神经的确切位置，就能直接运动或松动这些神经。而周围神经本身可以通过一种类似于按摩的横向运动，或相对于神经而活动周围神经分界内的治疗。神经的直接松动可以理解为关节松动中的“附属运动”。因为该运动不能主动的由患者完成。不可能在身体主动的生理运动中发生。将神经松动术以最有效的方式结合在所有的偏瘫患者的治疗是很重要的，只有在神经支配下肌肉才能发挥作用。物理治疗师平时所使用的各种方法来设计治疗时，都或多或少的运用了神经松动。例1最轻柔的呼吸训练也能松动到胸椎神经结构和臂丛神经。（McLellan和Swash）例2横向按摩（Cyriax）、结缔组织按摩术（Gifford）、牵伸和自我牵伸及关节松动（Maitland），以及筋膜松解手法（Thomas），甚至著名的PNF（Knott）都是以组合的方式来运动四肢和躯干，通过扩大活动范围的运动间接松动神经系统。例3Bobath的运动中假如了很多运动躯干旋转来抑制痉挛，事实上，这其实算是一种能松动神经轴和交感神经干的运动。虽然可以用各种方法来松动神经系统，但为了恢复和保持其活性及传导神经冲动的能力。直接松动是很有必要的，比如上肢张力试验。而成功的治疗是包括直接松动和间接松动两者的持续的相互作用。直接松动神经必须要有松动张力试验或横向松动神经，这两种特殊的治疗都必须以神经系统的解剖和生物力学为基础。间接松动是主动运动和矫正异常姿势的结果。方法是现成的，但不是适合每一个患者的，和关节松动术很像，最有效的神经松动也是非常个性化的。每个患者的中风程度、病变部位及周围神经损伤程度都不一致。所以，唯一验证治疗方法知否有效，就是患者的反应。总而言之，我们在中风偏瘫的患者的运动诱发和促进中的方法是意义重大。功能性运动应当将神经松动糅合在我们平时的运动治疗中去，只用当患者的神经系统在其可能的活动范围中，具有充分的活性，以及，没有疼痛时，他才能在ADL的生活中没有任何阻力的随意运动。就像文章刚开始的这个案例患者，伸直手指。陈海诚半夜于广州读书有感/8/29







































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