优秀论文一例犬肉芽肿性脑膜脑炎的诊断

1.前言

犬脑膜脑炎在兽医临床比较常见，其在脑组织发生病变的区域不同，引发的神经症状也不尽相同。最常见表现为精神异常、歪头、头颈部倾斜、步态不稳、共济失调、癫痫发作、失明、瘫痪、意识减弱及丧失等。犬脑膜脑炎分为若干种类，包括细菌性、真菌性、病毒性及自身免疫性脑炎等。肉芽肿性脑膜脑炎属于自身免疫性脑炎的一种，大量文献报道，肉芽肿性脑膜炎的治疗效果不理想，预后差，存活时间短，是一种难治性脑病。本文主要介绍一例犬肉芽肿性脑膜脑炎的诊断和中西结合治疗。

2.基本信息

品种：约克夏，性别：雄性，年龄：3Y，体重：3.5kg。

主诉年六月底开始发病，走路不稳，只有一侧前肢走路不好，瘸，头向左歪，有时候抱起来的时候会出现尖叫的情况，走不了直线，但是没有转圈运动，医院按右侧肩关节受损治疗，之后病情越来越差，头越来越歪，四肢运动不协调，经常摔倒，影响大小便，有时会出现头部抖动的情况，感觉脑袋不舒服。7月18日转诊到北京，在外院X光检查头、颈部未见明显异常，遂给予“封闭”治疗，未见好转，.7.20日到我院就诊。

3.临床检查

图1病犬就诊时神情萎靡，头颈部倾斜，四肢共济失调，辨距不良。

3.1体格检查

患犬精神尚可，对周边事物敏感，易受惊吓。四肢步态异常，共济失调，头颈部向左侧歪斜，易摔倒。T：39.3℃，可视粘膜红润，CRT2s，心肺听诊未见明显异常，自带外院X光片未见明显异常。平均收缩期血压约为mmHg，心率次/分钟。

神经学检查双前肢及左后肢本体定位消失，右后肢减弱，双后肢脊髓反射未见明显异常（肢膝跳反射，胫骨前肌反射，屈肌反射等），肛门反射未见明显异常，深部痛觉正常。双前肢腕桡侧伸肌反射亢进，屈肌反射、深部痛觉未见异常。脑神经反射（双侧瞳孔光反射，角膜反射，眼睑反射、威胁反射等）未见明显异常。

3.2实验室检查

血常规、血液生化结果如图2所示

CRP：0.15mg/dl，在正常范围内。

3.3影像学检查

3.3.1X光检查

外院X光检查未见明显异常。

3.3.2MRI检查

图3矢状面及横断面T1WI，T2WI及增强图像

MRI检查可见左侧额叶、顶叶、左侧丘脑及中脑多发性点片状T2WI高信号、T1WI低信号或等信号病灶、造影后可见顶叶及中脑部分增强。双侧侧脑室扩张，脑脊液含量增多，C2-5椎体处脊髓中央管扩张，可见严重脊髓空洞症。

3.3.3脑脊液检查

延髓池穿刺采集脑脊液后送检LABOKLIN实验室，结果如图4所示。

图4.LABOKLIN脑脊液检查报告

脑脊液细胞学显示脑脊液中细胞量显著升高，单核细胞量增加明显，未见细菌、真菌感染。

4.综合诊断

假定犬多发性肉芽肿性脑膜脑炎，伴有严重脊髓空洞症。

5.治疗经过

检查后给予加强龙20mg/kg，IV，SID，，甘露醇0.5g/kg，IV，SID，奥美拉唑2mg/kg，IV，SID。

口服中药“快元”（由水蛭，三棱，莪术，山楂，心沙棘等组成，按特定工艺浓缩制片）0.5片/次，SID。

口服中药“宁心”（由三棱，莪术，西洋参等组成，按特定工艺浓缩制片）1片/次，SID。

口服甘油5ml/次，SID。

甲强龙停药3天后开始口服泼尼松1mg/kg，SID，在后期4个月内泼尼松剂量逐步减为0.5mg/kg。

2周后该犬精神状态明显好转，运动能力基本恢复，偶尔出现转圈及步态不稳。治疗1个月后运动状态恢复正常，不再出现转圈运动。

图5该犬开始治疗2周的运动状态，步态基本恢复

给药4个月，患犬运动状态良好，饮食正常。但畜主未按医嘱，自行停药，一周左右复发，病情恶化，运动共济失调，易摔倒，并出现左眼斜视、视力下降、头面部及右前肢局灶性癫痫发作，1-2次/天，每次时间从1-分钟到整晚发作不等。转圈运动加剧，主人描述“像地球自转，不知疲惫，转不停”。主人再次开始继续服药，并医院投予苯巴比妥及大剂量地塞米松，运动状态稍好转，但转圈运动及癫痫未见明显好转，于.1.2来我院复诊，其状态如图6所示。

图6.1.2患犬四肢共济失调、左眼斜视、头颈部向右侧歪斜。

该犬.1.2日复查血常规、生化结果图7所示。

MRI复查结果如下图8所示。

图8复查MRI影像

MRI检查可见左侧额叶、顶叶、左侧丘脑及中脑病灶未见明显改变，双侧侧脑室扩张，脑脊液含量增多。但脊髓脊髓空洞症明显改善，脊髓中央管扩张直径明显变小，脑脊液含量明显减少。

脑脊液检查

脑脊液外观呈浅黄色，如图8所示。脑脊液细胞量显著增加（淋巴细胞明显增多），蛋白含量为4g/L，显著升高。

图9脑脊液外观呈浅黄色

治疗

泼尼松2mg/kg，Po，SID，在随后数月持续治疗中逐渐减量到0.5mg/kg。

将中药“宁心”更改为抗炎作用更强的“露华”（由西伯利亚灵芝提取物等组成，按特定工艺浓缩制片）。

使用唑尼沙胺10mg/kgPoSID，代替苯巴比妥。

其他药物未作更改。

1个月内患犬运动状态逐渐好转，转圈运动偶有出现，斜视恢复，局部癫痫发作明显减少。2个月后癫痫症状消失，运动状态基本正常。该病例至今一直持续用药，运动状态、精神状态基本恢复正常，向畜主强调须遵医嘱，不能擅自停药。

6.讨论

肉芽肿性脑膜脑炎（Granulomatousmeningoencephalitis,GME）是一种严重的非化脓性、特发性的犬猫中枢神经系统疾病，几乎占犬中枢神经系统疾病的25%，预后普遍较差，死亡率高，其平均存活时间约为18个月[1,2]。许多研究表明GME是自身免疫性疾病，但这些研究都没有发现其发病原因，其诊断只能通过脑组织生检或尸检组织病理学才能确定，组织病理学结果常显示为血管周围单核细胞和组织细胞浸润的特点，病变部位多为脑白质、脑干、小脑和脊髓，在脑膜也有出现。目前从已知文献报道发现GME分为三种类型：

（1）多发型，神经表现为亚急性或慢性发展，发生于中枢神经系统的多个区域，大多数病例病变原发于脑组织。

（2）局灶型，发生于脑或脊髓的单个区域，常伴有肿瘤样病变出现。

（3）视神经型，引起视神经炎。

GME从幼龄犬到老龄犬都有发生，常发年龄为成年年轻犬（2-5岁），并好发于小型犬和迷你玩具犬，例如马尔济斯、吉娃娃、约克夏等。中枢神经系统发病部位不同，引起不同的临床表现，最常见表现为前庭症状、癫痫发作、失明、瘫痪、意识减弱或丧失及共济失调等。

GME的诊断常在出现神经症状后进行MRI检查，发现多区域或单区域的炎性病灶，并通过采集脑脊液，进行多种检查，例如病毒、寄生虫、细胞学等检查，排除感染性因素。通常情况下，GME的诊断是依据MRI和脑脊液检查结果，当MRI检查表现出特征性影像，同时脑脊液中单核细胞或混合细胞量增多，并排除了其他感染，可假定诊断为GME，须注意的是GME确诊依然是根据脑组织生检或尸体组织病理学检查结果[3]。本病例前庭神经损伤症状明显，经MRI检查为额、顶叶及脑干等多区域病变，其损伤定位于临床表现相符合，综合其MRI影像及脑脊液检查结果，假定诊断为GME。

GME的常用治疗方法为糖皮质激素[4]，如地塞米松、泼尼松、泼尼松龙等，但通常预后较差。再发病初期给予大剂量糖皮质激素，并在数月内逐渐减量。但值得注意的是一些动物在药物减量或停药后很快复发或恶化，有些病例需要终生给药。胞嘧啶阿拉伯糖苷作为一种补充的免疫抑制剂，有时联合使用可以延长动物存活时间，但也可能会出现相应的副作用，如呕吐、腹泻及血小板减少症等。其他类型的免疫抑制剂在临床中也有应用报道。本病例使用泼尼松，抑制免疫反应，控制临床症状，并联合使用抗炎活血中药，以达到减少泼尼松用量，减轻西药副作用，提高动物身体状态，治愈疾病或延长动物存活时间的目的。本病例从发病至今已有一年时间，状态稳定，使用中药配合低剂量泼尼松（0.5mg/kg）可有效控制，且经过MRI复查发现其脊髓空洞症明显好转，脊髓中央管扩张减轻，证明泼尼松与中药联合应用对GME与脊髓空洞症具有良好治疗效果，值得临床推广。

参考文献

1.AdamoPF,AdamsWM,SteinbergH.Granulomatousmeningoencephalomyelitisindogs.CompendContinEducPract;-90.

2.FlegelT,BoettcherIC,MatiasekK,etal.Comparisonoforaladministrationoflomustineandprednisoloneorprednisolonealoneastreatmentforgranulomatousmeningoencephalomyelitisornecrotizingencephalitisindogs.JAmVetMedAssoc;;-45.

3.GnirsK.Ciclosporintreatmentofsuspectedgranulomatousmeningoencephalomyelitisinthreedogs.JSmAnimaPract;47:-6.

4.WongMA,HopkinsAL,MeeksJC,etal.Evaluationoftreatmentwitha







































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