专家讲糖常常手脚发麻当心糖尿病

作者：唐佳萍

医院内分泌科副主任护师，从事专职糖尿病教育工作20余年。

“

有些得病多年的糖友，有时会感觉到手脚发麻，此时万万不可大意，需要进一步检查排除糖尿病引发的周围性神经病变。一旦产生糖尿病神经病变，轻则会出现感觉异常，重则失去感觉，即便手脚烧伤、烫伤也浑然不觉，对糖友们来讲十分危险。

”

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什么是“糖尿病周围神经病变”

糖尿病的神经病变（DPN）是糖尿病最常见的慢性并发症之一，病变可累及中枢神经及周围神经，以后者更加常见。其病发机制尚不明确，有观点认为其病发与血糖控制情况有关，长时间的高血糖状态致使体内的糖代谢紊乱，既可以直接损伤神经，又可以通过影响神经的血供而损伤神经。

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“糖尿病周围神经病变”有哪些临床表现

开篇提及的“手脚发麻”是远端对称性多发性神经病变的感觉异常表现之一。远端对称性多发性神经病变是“糖尿病周围神经病变”中最常见的类型。

远端对称性多发性神经病变通常病情藏匿，进展较慢。其症状从肢体远端开始，逐渐向近端发展，通常会呈手套或袜套样的散布，一般从下肢开始，对称产生。以感觉障碍为主，伴随程度不同的自主神经症状，而运动障碍相对较轻。感觉异常可表现为麻痹、发冷、蚁行、虫爬、发热、炙烤、触电样等感觉；当症状逐步加重时，可能出现温、痛觉的消退或缺失，如四肢部位产生热水烫伤、烧伤或足部外伤引发溃疡等情况时，患者完全没有感觉，这对患者来讲缺少了必要的防备而将造成严重的后果。

“糖尿病周围神经病变”的其他类型如自主神经病变等还会出现如直立性低血压、便秘、腹泻等症状。

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手脚发麻一定是“糖尿病远端对称性多发性神经病变”吗

不一定。

有些糖尿病患者伴随如颈腰椎病变、严重的动静脉血管性病变等非糖尿病的疾病，也会引发神经病变。

在排除这些因素以后，只有满足以下标准，才能诊断为糖尿病周围神经病变：

（1）有明确的糖尿病史；

（2）诊断糖尿病时或以后出现的神经病变；

（3）临床症状与体征与糖尿病周围神经病变符合；

（4）有疼痛、麻痹、感觉异常等明显的临床症状，且5项检查（踝反射、针刺痛觉、震动觉、压力觉、温度觉）中任意1项异常；如果没有上述的临床症状，但是5项检查中满足任意2项为异常，可诊断。

临床诊断有疑问时，可辅以神经传导功能检查。

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怎样防治“糖尿病神经病变”

预防

（1）严格控制血糖、血脂和血压

（2）公道饮食：维生素B12可以保护神经髓鞘的代谢与功能，当维生素B12缺少时可引发周围神经炎。人体本身不能合成维生素B12，必须通过摄食动物源性食品如肝脏、瘦肉、蛋黄、鱼、奶制品等取得，因此饮食应当做到荤素搭配，不可挑食。

（3）戒烟控酒

（4）定期筛查：所有的糖尿病患者都要每一年做一次糖尿病神经病变的筛查，而对“高风险”的患者，如病程较长、或合并微血管（肾病、眼病等）并发症的患者，应个月复查一次

（5）做好足部护理，每天检查自己的双脚。

医治

对因：

（1）血糖控制：长时间的高血糖是致使糖尿病神经并发症的重要因素之一，因此对糖尿病神经并发症防治的重要措施是控制高血糖。有些口服降糖药虽然对血糖的控制有着良好的作用，但是不利于神经病变的修复，可根据医生的建议在服用此类药物时补充维生素B。

（2）公道用药：常见的有神经修复、抗氧化应激、改良微循环、神经营养等类型的药物，要遵医嘱公道使用；

对症：

主要是应对糖尿病痛性神经病变的药物，痛性神经病变以足部较为多见，可表现为电击样、针刺样、刀割样、炙烤样的痛。可斟酌使用抗癫痫药或抗抑郁药减缓，同时可采用一些替换疗法。

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