三叉神经痛诊疗中国专家共鸣上

三叉神经痛诊疗中国专家共鸣上

三叉神经痛诊疗中国专家共鸣中华医学会神经外科学分会功能神经外科学组中国医师协会神经外科医师分会功能神经外科专家委员会上海交通大学颅神经疾病诊治中心三叉神经痛是一种临床常见的颅神经疾病，其人群得病率为人/10万，年发病率为3～5人/10万，多发生于成年及老年人，病发年龄在28～89岁，70%～80%病例产生在40岁以上，高峰年龄在48～59岁。但是，WHO最新调查数据显示，三叉神经痛正趋向年轻化，人群得病率不断上升，严重影响了患者的生活质量、工作和社交，也增加了医疗支出。三叉神经痛的医治，目前主要有药物医治、射频热凝、半月节球囊压迫、立体定向放射外科和微血管减压手术，除此之外还有许多非主流的医治方法也在运用，再加上不同地区医疗技术水平之间的差异，许多患者至今不能得到科学有效的医治。因此，编写三叉神经痛诊疗专家共鸣，规范三叉神经痛的医治选择，提升整体医治效果，是有益于广大患者的必定选择。我们期待分享更多专家的临床经验和智慧，也参阅大量文献资料，鉴戒和吸收近年来已报导的新理念、新方法和新技术，力求使专家共鸣既符合现代医疗技术快速发展的要求，也能最大限度减缓疼痛改良患者的生活质量。三叉神经痛定义年法国NicolasAndri首先报导了三叉神经痛，指局限在三叉神经安排区内的一种反复发作的短暂性阵发性剧痛。三叉神经痛可分为原发性、继发性两种。原发性三叉神经痛的病因及病发机制尚不清楚，多数认为病变在三叉神经半月节及其感觉神经根内，也可能与血管压迫、岩骨部位的骨质畸形等因素致使对神经的机械性压迫、牵拉及营养代谢障碍有关。继发性三叉神经痛又称症状性三叉神经痛，常为某一疾病的临床症状之一，由小脑脑桥角及其邻近部位的肿瘤、炎症、外伤和三叉神经分支部位的病变所引发。三叉神经痛的临床表现三叉神经痛按病因分为原发性三叉神经痛与继发性三叉神经痛，按疼痛的症状特点可分为典型三叉神经痛和非典型三叉神经痛。1病因分类1原发性三叉神经痛又称特发性三叉神经痛，临床上将找不到确切病因的三叉神经痛称为"原发性三叉神经痛"，是临床上最常见的类型。表现为三叉神经散布区域内的反复发作的短暂性剧烈疼痛，呈电击样、刀割样和撕裂样剧痛，突发突止。每次疼痛延续数秒至数十秒，间歇期完全正常。疼痛发作常由说话、咀嚼、刷牙和洗脸等脸部随便运动或触摸脸部某一区域(如上唇、鼻翼、眶上孔、眶下孔和口腔牙龈等处)而被引发，这些敏感区称为"扳机点"。为避免发作，患者常不敢吃饭、洗脸，面容蕉萃、情绪抑郁。发作严重时可伴随同侧面肌抽搐、脸部潮红、流泪和流涎，又称痛性抽搐。多见于40岁以上的患者。2继发性三叉神经痛又称症状性三叉神经痛，是指由颅内外各种器质性病变引发的三叉神经继发性伤害而致的三叉神经痛。多见于40岁以下的患者。与原发性三叉神经痛的不同点是，继发性三叉神经痛疼痛发作时间通常较长，或为持续性疼痛、发作性加重，多无"扳机点"。体检可见三叉神经安排区内的感觉消退、消失或过敏，部份患者出现角膜反射迟钝、咀嚼肌无力和萎缩。经CT、MRI检查可明确诊断。2症状分类1典型三叉神经痛是指符合以下特点的三叉神经痛：(1)疼痛为阵发性反复发作；(2)有明确的间歇期且间歇期完全正常；(3)有"扳机点"和明确的引发动作；(4)三叉神经功能正常。原发性三叉神经痛多为典型三叉神经痛。2非典型三叉神经痛是指符合以下特点的三叉神经痛：(1)疼痛时间延长乃至为持续性疼痛，但可有阵发性加重；(2)无"扳机点"现象；(3)出现了三叉神经功能消退的表现，如脸部麻痹、感觉消退、角膜反射迟钝、咀嚼肌无力和萎缩。继发性三叉神经痛多为非典型三叉神经痛。三叉神经痛的诊断和鉴别诊断1诊断根据典型的临床表现可以诊断三叉神经痛，区分原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛建议参考以下几点：1．三叉神经反射电生理学检测可能有助于诊断原发性三叉神经痛(B级证据)。2．存在三叉神经感觉消退或双侧同时起病可能为继发性三叉神经痛(B级证据)，但是由于特异度较差，不存在上述特点的患者也不能排除继发性三叉神经痛。3．术前影象学检查(MRI、CT等)有助于确诊继发性三叉神经痛(C级证据)，但对原发性三叉神经痛，术前影象学检查(MRI、CT等)并不能确诊或排除是不是存在血管对三叉神经的压迫，但是依然推荐三叉神经痛患者术前行影象学检查。4．患者起病年龄较轻、异常的三叉神经诱发电位、药物医治效果不佳及三叉神经第一支散布区域疼痛者其实不提示为原发三叉神经痛(B级证据)。2原发性三叉神经痛鉴别诊断原发性三叉神经痛需要与以下疾病进行鉴别：1继发性三叉神经痛由肿瘤、动脉瘤、动静脉畸形等引发的三叉神经痛。2牙痛牙痛主要表现为牙龈及颜面部持续性胀痛、隐痛，检查可发现牙龈肿胀、局部叩痛、张口受限，明确诊断经医治后疼痛消失。3三叉神经炎因头脸部炎症、代谢病变，如糖尿病、中毒等累及三叉神经，引发的三叉神经炎症反应，表现为受累侧三叉神经分布区的持续性疼痛；多数为一侧起病，少数可两侧同时起病。神经系统检查可发现受累侧三叉神经分布区感觉消退，有时运动支也被累及。4舌咽神经痛疼痛部位多位于颜面深部、舌根、软腭、扁桃体、咽部及外耳道等，疼痛性质及持续时间与三叉神经痛类似，少数患者有"扳机点"，一般位于扁桃体窝或舌根部。5蝶腭神经痛主要表现为颜面深部的持续性疼痛，疼痛可放射至鼻根、颧部、眼眶深部、耳、乳突及枕部等，疼痛性质呈炙烤样，持续性，规律不明显，封闭蝶腭神经节有效。术前影象学评估所有三叉神经痛患者，医治前应常规进行影象学检查(头颅CT或MRI)，用于辨别原发性或继发性三叉神经痛(C类证据)。对诊断为原发性三叉神经痛的患者，在实行微血管减压术前均建议接受头颅MRI检查。头颅MRI检查虽然可显示三叉神经根周围的血管及其与三叉神经后根之间的解剖关系，但这并不能肯定血管。文献报导MRI确认血管的灵敏度和特异度在不同研究有很大差异(灵敏度52%～%，特异度29%～93%)(C类证据)。来源：《中华外科杂志》页面：酸奶审校：救赎之力医学道路的发展不是一挥而就的