糖尿病神经病变的诊疗,神经科医生也应该掌
2022-4-19 来源：不详 浏览次数：次皮肤科医生程少为 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_8505703.html导读
糖尿病神经病变是糖尿病的严重慢性并发症，临床表现多样。即使按照目前的诊疗标准，糖尿病神经病变的患病率仍然很高。远端对称性多发性神经病（DSPN）和糖尿病自主神经病变，特别是心血管自主神经病变（CAN），是比较常见的糖尿病神经病变形式。现通过表格形式对这两类常见糖尿病神经病变类型进行总结。
远端对称性多发性神经病DSPN与许多严重并发症（如溃疡和感染）相关，甚至有可能导致患者下肢截肢。一些患者可能会出现疼痛，有些患者会出现麻木，还有一些人可能无症状。评估远端对称性多神经病变应包括详细病史、温度觉、针刺觉（小纤维功能）、用-Hz音叉评估振动觉（大纤维功能）。所有糖尿病患者应进行10g尼龙丝试验以明确足溃疡和截肢的风险。
表1远端对称性多发性神经病的诊断步骤及管理建议
*：FDA批准
糖尿病自主神经病变心血管自主神经病变常见于病程长和并发症多的糖尿病患者，以往认为它是糖尿病的晚期并发症，现认为在糖尿病确诊时就可能已经存在。典型的临床表现包括静息时心动过速、直立性低血压、对运动及某些药物耐受性差、无症状性心肌缺血或无痛性心肌梗死等。
胃肠道神经病变比较常见，表现为便秘、上腹饱胀和胃部不适等，严重者表现为顽固性便秘或腹泻，或便秘与腹泻交替，甚至大便失禁，较多的发生于糖尿病控制差的年轻男性1型糖尿病病例，常伴有其他慢性并发症。而糖尿病患者餐后出现呕吐、腹胀腹痛、反酸、嗳气、打嗝、食欲不佳和吃一点就饱可初步诊断为胃轻瘫。呕吐是胃轻瘫的主要表现，呕吐物主要是之前吃进去的食物，不包括胆汁。与此同时，患者的上腹也会出现又涨又痛的症状。
表2自主神经病变的诊断步骤及管理建议
*：FDA批准；**：FDA批准用于治疗神经源性直立性低血压，但不专门用于糖尿病引起的直立性低血压；***：FDA批准最多使用5天。
医脉通编译自：AngL,CowdinN,Mizokami-StoutK,Pop-BusuiR.UpdateontheManagementofDiabeticNeuropathy.DiabetesSpectrAug;31(3):-.
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