一例一氧化碳中毒病例的曲折诊断过程

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51岁，女性

一过性意识不清3小时

3小时患者在家中辗转反侧，无法入睡，半夜12点左右患者突发意识不清，伴有恶心呕吐，伴有大汗，家人考虑心脏疾病，给予口服硝酸甘油无好转，凌晨3点转至我院后神志逐渐转清，自诉胸闷，给予完善检查。

心电图：提示心肌缺血，血常规，凝血，心肌酶谱，肝肾功离子都是正常的，头胸腹CT也没有太大问题，提示腔隙性脑梗塞。

患者得的到底是啥病呢，“脑供血不足”，“心肌缺血”，只能对症处理，定期复查心电图和心肌酶谱，完善头MRI，这时我其实是不知道患者到底得了什么疾病的，尽管我做了很多检查，很难用检查结果解释患者的症状，这时患者老伴也来找我看病，老伴的症状是头痛，胸闷，家属说可能是因为患者突发意识不清，患者老伴受了惊吓，另一名医生追问病史患者家里住在农村，生炉子，有一氧化碳接触史，给患者老伴完善了一氧化碳分析检查，头CT和心电图，心肌酶谱检查，心肌酶谱稍微升高，一氧化碳分析的结果如下，结果出来我才恍然大悟，患者老伴诊断一氧化碳中毒明确，患者可能也是一氧化碳中毒，因为她们居住在一起，最近天气寒冷，未开窗通风，引起一氧化碳中毒，患者的症状都可以解释清楚了，给予高压氧治疗，这是心里的石头终于落地了，所以对于冬季家住农村的我国北方地区的患者出现头晕，恶心呕吐，胸闷，一过性意识不清，出汗，除了考虑心脑血管疾病外，还要想到可能是一氧化碳中毒，详细问有没有生炉子，吃炭火股，使用燃气热水器的情况，进行一氧化碳中毒的排查，以免漏诊误诊，特此与各位同行分享，请高手指点。

葛云飞「Godfrey」：行头颅MRI检查可以发现脑皮质脱髓鞘病变，建议高压氧强化治疗，同时给予改善微循环药物治疗，预防脑梗。

Dr.zy：一氧化碳中毒患者于急性期和出现迟发脑病时进行颅脑CT检查见主要异常为双侧大脑皮质下白质及苍白球或内囊出现大致对称的密度减低区，后期可见脑室扩大或脑沟增宽。

吃包子才不会饿：现在北方还是有很大一部分人需要依靠烧火取暖过冬，医生已经很负责任了。目前看还是建议回家观察后续情况，同任主任说的一氧化碳中度后续问题容易忽略。

任金生「悬壶济世」：患者中年女性，意识障碍病史不详，经过详细询问后来CO中毒明确，经过治疗病情好转，但要注意CO中毒后迟发脑病的可能，后者多发生于病情好转后的7～10天，应特别提高警惕。

贾哥：不容易！如果是我们这边，农村来的一般改善症状就回去了，也不会配合检查。想想再发几率还是挺高的。

患者做完第一次高压氧就回当地治疗了，患者没有做头磁共振，因为做了只是满足医生的好奇心，诊断已经明确，磁共振检查对下一步治疗没有帮助。

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