2017年美国糖尿病协会糖尿病诊疗标准
2017-9-13 来源：不详 浏览次数：次5.预防或延缓2型糖尿病
●建议糖尿病前期患者至少每年监测是否进展为糖尿病。
●糖尿病前期的患者，应转诊到强化饮食和体力活动行为咨询计划单位，目标是减轻体重的7%，增加中等强度的体力活动（如快步走）到每周至少分钟。
●技术辅助工具包括以互联网为基础的社会网络、远程学习、DVD内容和移动APP对于有效的生活方式干预预防糖尿病是有用的。
●基于糖尿病预防的成本效益，这些计划的费用应由第三方支付。
药物干预
●对于糖尿病前期患者，特别是那些BMI＞35kg/m2，年龄60岁和有GDM史的妇女，尽管进行了生活方式干预但A1C仍然升高的患者，应该考虑使用二甲双胍治疗来预防2型糖尿病。
●长期使用二甲双胍或许与生化维生素B12缺乏有关。在用二甲双胍治疗的糖尿病患者，尤其是那些伴有贫血或周围神经病变的患者，应该考虑定期监测维生素B12的水平。
预防心血管疾病
●建议糖尿病前期患者筛查并治疗可改变的CVD危险因素。
糖尿病自我管理教育和支持
●糖尿病前期患者通过糖尿病自我管理教育（DSME）和支持（DSMS）计划接受教育和支持，以形成和保持能够预防或延缓糖尿病发生的行为。
6.血糖目标
血糖控制的评估
●大多数采用强化胰岛素治疗方案的患者（每日多次胰岛素注射或胰岛素泵治疗），应在餐前和加餐前，有时餐后、睡前、运动前、怀疑低血糖、低血糖治疗后直到血糖正常、关键任务前（如驾驶）进行自我血糖监测（SMBG）。
●对于胰岛素注射次数少B或非胰岛素治疗的患者，SMBG作为教育内容的一部分或许有助于指导治疗和/或自我管理。
●处方SMBG后，应确保患者获得持续指导，定期评估SMBG技术和SMBG结果以及他们用SMBG数据调整治疗的能力。
●对于部分成年（年龄≥25岁）1型糖尿病患者，如果正确使用，动态血糖监测（CGM）联合胰岛素强化治疗，是降低A1C的有用方法。
●虽然CGM在儿童、青少年和青年成年患者中降低A1C的证据不强，但CGM或许有帮助。成功与这种仪器持续使用的依从性相关。
●在无症状低血糖和／或频发低血糖的患者，CGM可作为SMBG的一种补充工具。
●由于CGM的依从性变异较大，处方前应评估患者持续应用CGM的个人准备。
●处方CGM时，需要加强糖尿病教育、培训和支持，以获得最佳的CGM实施和持续使用。
●成功使用CGM的患者应该持续使用到65岁以后。
A1C检测
●对于治疗达标（和血糖控制稳定）的患者，每年应该检测A1C至少两次。
●对更改治疗方案或血糖控制未达标的患者，每3月检测A1C一次。
●应用即时A1C检测有助于更及时调整治疗方案。
A1C目标
●许多非妊娠成人合理的A1C目标是7%。
●对于部分无明显低血糖或其他治疗副作用的患者，建议更严格的A1C目标（如6.5%）或许也是合理的。这些患者可能包括那些糖尿病病程较短、仅用生活方式或二甲双胍治疗的2型糖尿病患者、预期寿命较长或无明显心血管疾病（CVD）的患者。
●对于有严重低血糖病史、预期寿命有限、有晚期微血管或大血管病并发症、有较多的伴发病，以及尽管实施了糖尿病自我管理教育、适当的血糖检测、应用了包括胰岛素在内的多种有效剂量的降糖药物，而仍难达标者的病程较长的糖尿病患者，较宽松的A1C目标（如8%）或许是合理的。
低血糖
●每次随访时应该询问有低血糖风险的患者症状性和无症状性低血糖。
●清醒的低血糖患者，虽可选用任何形式的含葡萄糖的碳水化合物，但葡萄糖（15～20g）是治疗首选。治疗15分钟后，如果SMBG显示为持续低血糖，应该重复治疗。一旦SMBG血糖恢复正常，患者应进餐或小吃，以预防低血糖复发。
●所有具有严重低血糖（3mmol/L）风险的患者应处方胰高血糖素。照护者、学校人员或家人应该知晓存放地点、何时使用、如何使用胰高血糖素。胰高血糖素给药不限于医护专业人员。
●对于无症状低血糖或一次或以上严重低血糖发作的糖尿病患者，应该重新评估其治疗方案。
●使用胰岛素治疗的患者如有无症状性低血糖或严重低血糖发作，建议放宽血糖控制目标，严格避免至少数周内再次发生低血糖，以部分逆转无症状性低血糖并减少以后发生低血糖的风险。
●如发现认知功能较低和/或认知功能下降，建议持续评估其认知功能，临床医生、患者和看护者应高度警惕低血糖。
（王新军王转锁译。注：ADA指南非常强调个体化治疗，在国际上具有广泛影响力，可为我国糖尿病的防治提供借鉴，但不宜照搬）
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