康复课堂感觉障碍评估及训练
2017-6-26 来源：不详 浏览次数：次最近老王总是感觉不到洗脚水是温的还是热的，有的时候脚被烫的通红才意识到水太烫了。甚至有的时候不看自己的手都不知道自己的手在干嘛，在做什么动作，就像下面这幅图片一样，如果不用眼睛去注视同样不知道手在颤抖而不是在按号码。这都是因为他的感觉通路受到了影响。那么，什么是感觉呢？
“
它是指人的感受器在接受刺激后经过传入神经纤维传导到大脑的感觉中枢。经过感觉中枢综合、分析，以辨别刺激和性质。
感觉又可简单的分为以下三大类：即浅感觉、深感觉、复合感觉。特殊感觉:视、听、嗅、味等。
1.浅感觉：它的感受器位于皮肤的黏膜，感受从外界直接加于皮肤或黏膜表面上的刺激。
2.深感觉：也叫做本体感觉。它的感受器则在肌肉、肌腱、骨骼、关节、韧带内，感受身体内部发生的、与保持身体位置或运动功能有关的刺激。
3.复合感觉：也叫做皮质感觉，它只有在浅感觉和深感觉正常时才能检查出来。
感觉传导路分析（见下图）
感觉障碍就有了这些：浅感觉障碍、深感觉障碍、复合感觉障碍。
感觉障碍是神经系统中常见的症状之一。下面分析各感觉障碍的表现是什么样的？
1.浅感觉障碍：感觉减退或丧失、感觉过敏和感觉异常。
2.深感觉障碍：如果传导深感觉的神经纤维或大脑感觉中枢病损，则为深感觉障碍。主要表现为协调障碍，即运动失调。
3.复合感觉障碍：表现为实体感觉丧失。大脑中枢（中央后回中部三分之一）综合机构发生障碍，对物体不能辨认。
在成人康复训练中，感觉障碍是如何评估出来的呢？
1.浅感觉
触觉：棉签或软毛。
痛觉：大头针等尖锐的物品。
温度觉：冷、热水试管（5~10度的冷水试管、40~45度的温水试管）。
压觉：用手按压。
2.深感觉振动觉：音叉置于骨性标志突起处。
运动觉：检查者将患者肢体进行被动活动，问其是否觉察到并判断何部位及作何种方向的运动。
位置觉：患者闭目，将其肢体置于一定位置，嘱患者说出该肢体所在位置或另一肢体模仿
3.复合感觉定位觉：轻触患者皮肤，由其判断位置
两点辨别觉：用大头针分开距离刺激皮肤，缩小针尖距离，至不能分辨两点时，为最小距离。
实体觉：让患者用单手触摸一些常用物品，如钥匙、铅笔等，令其说出所触物体名称。
图形觉：在患者肢(躯)体上划几何图形由其判断。
重量觉：单手掂量物品轻重。
（不同重量弹珠）
PN型感觉障碍：支配区域的感觉障碍
脊髓型的感觉障碍：
脊髓横贯性损伤
脊髓半切综合征：受损平面以下深感觉障碍、对侧痛温觉障碍、触觉无障碍。
后角损伤：病灶同侧深感觉触觉存在，同侧痛、温觉障碍。
脊髓损伤患者感觉关键点评估
疼痛程度的评定
1、视觉模拟评分法(visualanaloguescales,VAS)：是目前临床最常用的疼痛程度的定量方法。
2、数字评分法（NRS）
训练方法
（一）感觉再教育
外周神经损伤的感觉再教育
1早期训练
⑴早期的治疗目地是训练移动性触觉、持续触觉、压觉和正确的触觉定位。刺激强度逐渐由强到弱。
⑵训练可分为三个阶段：
第1阶段：让患者睁眼看着，刺激其健侧和患侧肢体皮肤，努力体验和对照。
第2阶段：让患者睁眼看着，刺激其患侧肢体皮肤，然后闭眼，继续在同一部位以同样物品进行刺激，要求患者努力比较和体会。第3阶段：让患者闭上眼睛，用物品同时刺激其健侧和患侧肢体皮肤，要求患者比较和体会。
2后期训练实体觉训练
（1）在移动和固定触觉以及指尖定位恢复后，可进入后期训练。
（2）玻璃的木箱，有玻璃的一面向着治疗师，木板面向着患者。
第1阶段：识别物品，患者闭目，让其尽可能描述手中物品的特征，睁开眼睛，如有遗漏，补充描述其特点。
第2阶段：识别物品质地。质地不同从差异大的材料到质地差别细微，分辨难度大的物品
第3阶段：识别日常生活用品。（从识别较大的物品开始，逐步过渡到识别小巧的物品。）
脑卒中后感觉障碍的再教育
用于增加偏瘫患者感觉输入的作业活动举例如下：
1在皮肤上涂擦护肤液
2用粗糙的毛巾摩擦皮肤表面
3揉面或揉捏不同硬度的橡皮泥
4用手洗小件衣服
5将各种器皿把手或手柄的表面材料或形状进行改造以提供更多的触觉刺激
6电刺激
深感觉如位置觉的障碍、共济失调、动作不准确、平衡功能差以及姿势异常等。可用一下方法训练：
⑴早期进行良姿位训练，患肢关节负重，手法挤压以及神经肌肉本体促进技术（PNF）训练
⑵训练平衡
⑶视觉生物反馈训练(姿势镜）
⑷放置训练（保持在一定的空间位置，反复训练知道患者自己能完成这一动作。）
（二）感觉脱敏治疗
3.训练方法
可以5个层次或阶段渐进
第1阶段:轻柔的振动
第2阶段:持续按压产生中等强度的振动
第3阶段:用电振动器产生较强的振动并辨别各种质地的材料
第4阶段:继续使用电振动器，使患者开始辨认物品
第5阶段:工作及ADL训练。
其他方法还有叩打、侵入疗法（使用冰水）、经皮电刺激（TENS）或超声波等。
（三）代偿疗法
当患者的针刺觉、触觉、压觉及温度觉完全消失或严重受损时，应考虑教会患者如何代偿保护性感觉丧失的各种方法。代偿疗法的目标就是避免受伤。
因此下面的要注意了
1.持续低压
损伤的程度取决于压力的大小和持续时间的长短。
脑卒中后感觉障碍的再教育
用于增加偏瘫患者感觉输入的作业活动举例如下：
1在皮肤上涂擦护肤液
2用粗糙的毛巾摩擦皮肤表面
3揉面或揉捏不同硬度的橡皮泥
4用手洗小件衣服
5将各种器皿把手或手柄的表面材料或形状进行改造以提供更多的触觉刺激
6电刺激
训练过程中强调患者注意力集中，训练的主要事项要牢记，不能出现不安全的问题。
脑卒中、脊髓损伤患者一般有“出现不同程度和类型的感觉障碍”。感觉障碍是一个非常普遍的问题,由于它常与运动障碍并存,且对功能影响更为突出。
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