清洁间歇性自我导尿术在脊髓损伤神经源性膀

脊髓损伤（SpinalCordInjury，SCI）是一种临床常见的外伤性中枢神经损伤，常导致躯干和四肢运动感觉功能的部分或全部丧失，从而丧失劳动及生活自理能力。

脊髓损伤后的泌尿系统并发症是导致此类患者晚期死亡的第一位原因。脊髓损伤对泌尿系统的影响主要是排尿障碍，护理不当易造成泌尿系统感染、膀胱输尿管反流、肾积水和肾功能减退或衰竭等。

目前间歇导尿被国际尿控协会推荐为治疗神经源性膀胱功能障碍的首选方法。同时研究表明，实施无菌性间歇导尿术和清洁间歇性自我导尿术（cleanIntermittentself-catheterization，CISC）在泌尿系并发症的发生率方面差异无统计学意义，说明清洁导尿是安全可靠的。

我科对脊髓损伤膀胱功能障碍患者实施清洁问歇性导尿，并指导患者进行自我管理，取得良好效果。现报道如下。

1一般资料

选取年6月至年6月我科收治的52例患者，其中男性39例，女性13例；年龄18～68岁；颈段脊髓损伤18例，胸段脊髓损伤10例，腰段脊髓损伤22例，单纯马尾神经损伤2例；其中不完全性脊髓损伤40例，完全性脊髓损伤12例。

2方法

在清洁条件下，定时将尿管经尿道插入膀胱，规律排空尿液。所用的导尿物品清洁干净，会阴部及尿道口用清水清洗干净，无需消毒，插管前使用肥皂或洗手液洗净双手即可，不需要无菌操作。导尿时应选择恰当的体位，间歇导尿的最佳体位为坐位或半坐位，这两种体位导尿后的残余尿量少，尿路感染和膀胱结石的发生率最低。

2.1加强CISC相关知识教育

2.1.1导尿时机

间歇导尿宜在病情基本稳定、无需大量输液、饮水规律、无尿路感染的情况下开始，一般于受伤后早期（8～35d）开始。

2.1.2导尿间隔时间

导尿间隔时间取决于残余尿量，一般为4～6h。根据简易膀胱容量及压力测定评估，每次导尿量以不超过患者的最大安全容量为宜，一般每日导尿次数不超过6次；随着残余尿量的减少可逐步延长导尿间隔时间。当每次残余尿量ml时，可停止间歇导尿。

2.2间歇导尿注意事项

（1）切忌待患者尿急时才排放尿液。

（2）如在导尿过程中遇到障碍，应先暂停5～10s并把导尿管拔出3cm，然后再缓慢插入。

（3）在拔出导尿管时若遇到阻力，可能是尿道痉挛所致，应等待5～10min再拔管。

（4）阴道填塞会影响导尿管的插入，因此，女性在导尿前应将阴道填塞物除去。

（5）插尿管时宜动作轻柔，特别是男性患者，注意当尿管通过尿道外口的狭窄部、耻骨联合前下方、下方的弯曲部和尿道内口时，嘱患者缓慢深呼吸，慢慢插入尿管，切忌用力过快过猛致尿道黏膜损伤。

（6）如遇下列情况应及时报告处理：出现血尿；尿管插入或拔出失败；插入导尿管时出现痛苦加重并难以忍受；泌尿道感染、尿痛；尿液混浊、有沉淀物、有异味；下腹或背部疼痛，有烧灼感等。

（7）每次导尿情况需记录在专用的排尿记录表上。

（8）膀胱容量足够、膀胱内低压力及尿道有足够的阻力是间歇导尿的前提。膀胱内压应低于40cmH2O。

2.3膀胱功能训练

膀胱功能训练是根据学习理论和条件反射原理，通过患者的主观意识活动或功能锻炼来改善膀胱的储尿和排尿功能，从而达到下尿路功能的部分恢复，减少下尿路功能障碍对机体的损害。主要包括：行为技巧、反射性排尿训练、代偿性排尿训练（Valsalva屏气法和Crede手法）、肛门牵张训练及盆底肌训练。

2.4严格执行饮水计划

由于患者的饮水量或进食量会直接影响其排尿的次数及容量，甚至影响肾功能等，所以正确的饮水计划至关重要。

（1）膀胱训练期间饮水量应限制在～ml，于6：00～20：00平均分配饮水量，每次不超过ml，入睡前3h尽量避免饮水。

（2）交代患者尽量避免饮用茶、咖啡、酒精等利尿性饮料，尽量避免摄入酸辣等刺激性食物等。

（3）患者口服抑制膀胱痉挛的药物时会有口干的不良反应，交代患者不要因此而大量进水，只需间断少量饮水，湿润口腔即可。

（4）进食或进饮后，及时准确地记录水分量。每天的进出量须保持平衡，如未能达到目标，需根据情况做出适当的调整。

2.5定期随访

采用电话随访方式进行，实施CISC的患者病情稳定后，每半年随访1次，并进行尿动力学的评估、尿液分析及肾功能的检查等，以便及时发现和处理存在的问题。同时教会患者自我监测身体状态，例如：出现尿液混浊有臭味、血尿、不明原因的高热、导尿时常感疼痛或下腹痛等情况时，医院复诊。

3效果

本组病例中3例完全性颈段脊髓损伤患者因双上肢功能障碍无法完成自我导尿，5例女性患者因年龄较大及自我导尿的依从性较差，需要由家属或陪伴人员帮助导尿外，其余44例患者均实施CISC。通过对患者及家属实施全面的自我管理指导，98.00%的患者及家属在出院前均掌握了正确的清洁间歇性导尿的方法并能进行良好的自我管理。出院后随访6个月，3例患者出现泌尿系统并发症，发生率为6.82%，达到了良好的预期效果。

4体会

部分神经源性膀胱患者具有终身排尿障碍，医院长期接受康复治疗，因此应强化患者的自我管理意识，提高患者及家属的家庭护理技能，及时为患者处理存在的健康问题，使优质护理服务向家庭延伸，体现以人为本的护理理念。学会CISC及自我管理可明显缩短患者住院时间，降低了医疗及护理成本；在有效避免泌尿系统并发症发生的同时，消除了因长期留置尿管所产生的精神压力以及对性生活带来的不便，增强了患者的自信心和生活乐趣，生活质量得到了提高；患者能够随时随地进行自我清洁导尿，生活自理能力提高，为早日回归家庭和社会创造了条件。

本文摘自《特别健康》

作者：廖波

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