郭继鸿现代医学对猝死的认识相对肤浅

导读：心源性猝死是指发生以意识丧失为特征、由心脏原因导致的急性症状，通常在一小时内就会导致患者死亡。90%的心源性猝死因心律失常所致。

尽管现代医学的迅速发展让人刮目相看，但对猝死的认识仍相对滞后、十分肤浅。最近一项猝死人群回顾性研究结果表明，仅有1/3的猝死罹难者生前被医学确定为猝死高危者。这些人在生前就医时，已检出了冠心病(急性心肌梗死、不稳定性心绞痛)、严重的心律失常、心功能下降等。

还有1/3猝死患者生前也就过医，也检测出一定的异常，但这些异常对猝死的预警属于低预测性，因而被认定为猝死的低危或中危者。

另有1/3的猝死患者，生前无任何不适而从未就医，猝死是其首发临床事件。

这项研究结果充分说明，当今医学对心源性猝死的认识水平，无论从理论还是实践仍十分肤浅，即：现代医学在一般人群中筛选与识别猝死高危个体的能力有限，这导致心源性猝死在世界范围内仍是一个严重的公众健康问题。

目前，临床已有20多项筛选猝死高危者的检测技术与指标，但引发猝死的某些诱因由于临时/一过性出现，现有的院内检测技术难以捕捉和预警，尤其对原发性心电疾病患者，其心电异常多是隐蔽不露、平素很少异常，而临时发生后未被及时捕获，导致患者延误干预时机而发生灾难性后果。

多数心源性猝死都与猝死黑三角有关，这三大因素可独立引起猝死，也能相互组合，相互影响而引发猝死。

心脏基质性因素是指患者存在猝死高危的心血管疾病，例如：冠心病、心衰、猝死既往史、心肌病等。其猝死的发生率将比一般人群增加5-10倍，患者同时兼有几种疾病，特别当伴有左心室射血分数LVEF40%，甚至30%时，其猝死的几率将进一步增加。

心电基质因素只有在做心电图检查时才能发现，包括：心室除极与复极异常，这些都是室速、室颤发生的基质。这些心电基质猝死的因素不仅常见，而且多变，并有隐袭性。

内环境的不稳定，主要指自主神经的不稳定，大多表现为交感神经的过度兴奋、迷走神经功能的低下，而电解质紊乱最多见的是低钾血症。内环境不稳定导致猝死发生，常常令人防不胜防。

认识猝死，征服猝死是现代医学要面对的一个长期而巨大的挑战。

我国年猝死总人数居世界之首

我国一项国家十五攻关研究结果表明：中国心源性猝死的年发生率为41.84/10万，以中国13亿庞大人口推算，我国心源性猝死的每年总人数为54.4万人，位居全球各国之首。

美国每年猝死总人数30万人，而中国猝死总人数是美国的2倍，这意味着我国每分钟将有2人发生心源性猝死。资料还提示：随着我国人口的进一步老龄化，随着慢性心血管病发病人数的递增，中国心源性猝死的总人数还将进一步增高。

男性猝死明显高于女性

女性绝经前受到雌激素的保护而不易患冠心病，故在青年与中年人群中，男性心源性猝死的发生危险是女性的4~7倍。雌激素有生理性预防猝死的保护作用，但绝经后的女性危险显著增加，猝死发生率逐渐与男性持平。

猝死伴发的心血管病类型

猝死病人尸检的资料表明，我国心源性猝死的病因依次为冠心病(45%-50%)、心肌病(扩张型或肥厚型心肌病，20%)、风湿性心脏病(15%)、高血压心脏病(10%)等。

猝死伴发的心律失常

各种心血管病导致心源性猝死的过程中，几乎最终都是由于致命性心律失常引发猝死。

国内临床资料表明，心源性猝死伴发的心律失常表现为：快速性室性心律失常(81.2%)，缓慢性心律失常(18.8%)。

干预流行病学的警示

猝死的干预策略，一是强调预防，二是及早救治，时间就是生命。

一级预防主要依靠药物与生活方式干预

不少心血管病的治疗药物有间接降低心源性猝死的作用，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂、醛固酮拮抗剂、他汀类药物等。长期服用这些药物后，能有效预防心源性猝死的发生。国内应用这些药物治疗各种心血管病的情况并不逊色，但单独作为心源性猝死的预防性治疗尚存在应用不足。

院外发生的心源性猝死救治成功率很低，美国仅8%，欧洲为5%，不发达国家院外救治成功率3%。

我国心肺复苏的普及教育非常不理想，而且国内尚无法律、法规保护猝死第一目击者实施救治。普通大众、甚至专门培训过的人员也担心招惹是非而袖手旁观，这使得心肺复苏被延迟、被放弃，是我国心源性猝死防治工作中的软肋、薄弱环节，迫切需要改进。

总之，我国心源性猝死的总人数居世界之首，有效防治工作与世界水平差距较大，仍需全社会各界力量不断提高重视程度与精诚合作。

来源：郭继鸿.中国心脏性猝死现状与防治.中国循环杂志,,28:-.

郭继鸿，医院主任医师、博士生导师、心内科副主任、心脏电生理室主任，中国心电学会主任委员、中国心律学会主任委员、中华医学会心电生理和起搏学分会常委、秘书长，中国心功能学会常委。

年，郭教授率先完成了国内第一例射频消融术。作为教学院校的教授、博士生导师，他将临床新观点、新概念和新技术引入国内，先后培养了数十名博士后、博士和硕士研究生，以及数百名进修医师，为心脏电生理学、心脏起搏及导管射频消融术在我国的不断开展、普及和推广做出杰出贡献。他承担了多项卫计委科研项目，获得多项科技成果奖。