颈椎SCI患者自主神经反射异常

颈椎SCI患者自主神经反射异常或称自主神经反射亢进（AD）是SCI后一种常见的自主神经功能障碍。

临床表现：典型的AD症状包括发作性高血压、脉搏变慢、剧烈头痛、颜面潮红、鼻黏膜充血鼻塞以及损伤平面以上出汗、寒战、发冷、焦虑不安、恶心、有尿意，也可有短暂的视物不清、口腔金属味、头昏、头晕、惊厥以及脑出血等。发生AD时。SCI平面以上出现血管扩张(面、颈、上胸部和上肢)．出现多汗、皮温增高和鼻充血等。

SCI患者的平时血压较低，AD引起的血压骤然剧升，有可能引起脑溢血、蛛网膜下腔出血、失语、癫痫发作、心脏衰竭、甚至死亡等严重并发症。AD的血压升高一般为发作性的，但也有例外：“恶性AD”患者，其血压升高超过mmHg。持续时间超过1周。同时还有无症状的AD，即患者发作AD时，只有血压升高，而没有发生AD的症状。

诊断标准：AD的诊断标准尚存争议．目前为多教人接受的标准为(1)收缩压或舒张压上升大于没有发作时基础值的20％；(2)至少伴有下列5项中的l项：头痛、出汗、寒战、面部充血、发冷。如在记录到收缩压上升20％以上的同时，能用多普勒血流仪记录到损伤平面以下的皮肤或肌肉血管收缩、血流减少，则更有说服力。

发生时间：AD多见于T6脊髓以上平面的SCI，一般在伤后2—3个月出现，也有始发于伤后15年的。但需要强调的是AD也可在SCI的急性期发生。T6以上SCI惠者在伤后1个月内AD的发生率为5．7％。这提示我们要提高对AD早期发作的警惕性。

发生率：文献报道AD的发病率约30％一90％，其发病率受SCI损伤乎面、损伤程度、是否伴有泌尿系统感染、慢性疼痛等并发症、护理质量以及采用的治疗干预等多种因素的影响。一般而言，颈髓损伤AD发生率高于胸髓损伤患者；T6平面以下的SCI患者AD的发病率远低于T6平面以上SCI患者，且程度较轻；完全性SCI患者的发病率高于不完全SCI患者；合并泌尿系统感染、慢性疼痛等并发症的患者发病率高于没有并发症的患者；采用直肠肛管和泌尿系统检查和操作患者诱发AD的几率大大增加。近年，文献报道AD的发病率较以前有所下降，其原因可能有：(1)轻微的AD发作未统计在内；(2)对该综合征的认识和警觉有提高，预防工作较好；(3)良好护理和治疗减少了AD发生的激发因素。

诱发因素AD的发生通常有明确的诱发因素。诱发因素包括刺激张力感受器和痛觉感受器．其中泌尿系因素占80％左右，消化道因素占15％左右。其他相对少见的因素包括慢性疼痛、焦虑、分娩、性生活和肌肉注射等。

分类

脊髓损伤后自主神经反射亢进的诱发因素

泌尿系因素

膀胱胀满、扩张，插入导尿管，导尿管堵塞，牵拉导尿管，尿路感染，逼尿肌括约肌协同不良，膀胱镜，膀胱测压，扳机点排尿

消化系因素

直肠扩张，粪便嵌塞，塞入润滑剂，胃溃疡，胃食管返流，下消化道疾病如痔疮出血

性生殖系因素

性交，射精，振动刺激勃起，阴道检查，怀孕，分娩

肢体因素

紧身裤，压疮，感染病灶，肢体痉挛，外伤，下肢骨折，关节脱位

医源性因素

尿流动力学检测，膀胱镜操作，体外震波碎石，SCI面以下的外科手术，电刺激(包括电刺激排尿，排便，电刺激射精，振动刺激勃起，下肢功能性电刺激)