经颅眶减压术治疗甲状腺相关眼病术后视神经

题：经颅眶减压术治疗严重甲状腺相关眼病行眶壁减压后发生渐进压迫性的视神经病变（作者：BinghamCM等）

甲状腺相关眼病（GO）后导致严重的压迫性视神经病变（CON）非常少见，尤其是免疫抑制剂的应用以后。然而当药物或放射治疗都失败的情况下，为了维持或恢复视功能则需要进行眶壁减压术。该术式从开始的经颅减压术（年Nafzigger首次报道）逐渐转变到现在的颅外减压术。但是颅外经眶的视神经减压术后持续存在CON也有报道，发病率为6%～28%。

该文通过回顾分析因双侧颅外3侧眶壁减压术后，发生渐进式CON的4例行颅眶减压术的GO患者，评估其对该类患者的手术效果。这是经颅减压术治疗顽固性CON的第2例临床病例报告。该项研究获得西弗吉尼亚大学伦理审查委员会批准。4例GO患者（8眼）都有眶尖压迫的影像学证据，所有患者术前都经类固醇激素、眶部放射、双侧3侧眶壁减压术治疗。术前视力范围20/25～20/，术后提高至20/25以上；视野平均偏差从-13.05dB提高至-1.67dB；Hertel测量从19.25mm提高至15.25mm；眼外肌运动术前、术后基本保持不变。2例患者出现无症状的眼球搏动。所有患者没有其他明显并发症，且于平均随访期5年内（范围2～8年）效果稳定。其中病例1是一名60岁女性。临床特点：双眼视神经水肿，静脉曲张，眼球突出，斜视，眼睑挛缩；视力20/40（OU)；屈光度OD-3.34，OS-8.51。患者术前经历口服和静脉滴注糖皮质激素、眼眶放射和眼眶减压术等治疗，但CON持续存在，因此应用经颅眶减压术进行治疗，术前和随访图片资料（见图4）。术后患者视力、视野、眼睑下垂的症状都有所改善，且在随访4.5年时间内保持手术效果稳定。

最后作者得出结论：经颅减压术是经标准途径治疗GO相关性CON失败后挽救视力的一种有效、安全的方法。

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