神经肌肉疾病中西医诊疗与调养九

四、多发性肌炎及皮肌炎

多发性肌炎，是横纹肌的弥漫性炎性疾病，引起进行性、对称性肢带肌、颈肌和咽部肌肉软弱无力或萎缩。如同时有皮肤的损害，则称为皮肌炎。主要临床表现以对称性四肢近端、颈肌、咽部肌肉的无力或肌肉萎缩，伴有肌肉压痛、血清酶增高特征。本病女性多于男性，男女之比为1:1.9。儿童期发病高峰在5～15岁，成人期发病高峰为30～50岁。根据本病的不同表现，归属于中医“痿证”、“痹证”等范畴。

国际上较为通行的诊断标准有四条：①进行性、对称性的近端肢带肌及颈屈肌力弱，伴发或不伴发肌肉疼痛，伴发或不伴发皮肤损害；②肌肉活检显示节断性肌肉坏死、再生、以及单核细胞浸润（血管周围及索间），伴发或不伴有索周肌萎缩；③血清磷酸肌酸激酶（CPK）、肌酸激酶酶同功酶、或醛缩酶（ALS）及肌红蛋白升高；④多灶性肌病性肌电图改变（低电压，短时限，多相运动单元电位）伴有或不伴有插入电位的延长或自发电位。四条标准全部符合可肯定诊断，不合并皮肤损害者为多发性肌炎，合并皮肤损害者为皮肌炎。三条符合者为可能诊断，仅两条符合者为可疑诊断，一条者不能诊断。

中医对该病辨证分急性期与缓解期。急性期分三型：热毒炽盛、寒湿入络、邪留气营，缓解期为六型：脾气亏虚、肝肾阴虚、脾肾阳虚、气虚血瘀、肝旺脾虚、脾虚湿困。

急性期病因为湿热浸淫，痰瘀互结，阻塞肌腠脉道，气血循行涩滞，可见发热，肌肉酸痛无力，严重者吞咽困难，举头无力，全身软瘫；慢性期以虚证居多，虚多实少，为肺、脾、肾三脏内伤虚损不足之证。

多发性肌炎、皮肌炎脏腑辨证以脾为主，病因辨证以湿为主，应从脾湿论治。

笔者临床常用以下二方加减治疗该病。

方一：黄芪60g，五指毛桃60g，党参30g，白术15g，茯苓20g，首乌20g，山萸肉15g，大枣10g，千斤拔30g，茵陈15g，白蔻仁10g，生地20g，熟地20g，甘草5g。

方二：黄芪60g，五指毛桃60g，党参30g，白术15g，茯苓20g，首乌20g，山萸肉15g，大枣10g，白花蛇舌草30g，萆薢15g，千斤拔30g，甘草5g。