脑外伤三年后,脑脊液从鼻子流出,这个微创

近日，医院鼻科与神经外科联合，通过鼻内镜下鼻外联合鼻内入路进行了额窦脑膜脑膨出切除及颅底重建脑脊液鼻漏修补术，为一名颅脑外伤后额窦后壁巨大缺损脑膜脑膨出伴迟发性脑脊液鼻漏患者进行治疗。手术过程顺利，术后恢复良好，无并发症出现，现已痊愈出院。

患者是一名中年男性，3年前曾有右侧额颞部颅脑外伤史，外院神经外科治疗，未发现脑脊液鼻漏。4个月前，患者自觉右侧鼻腔持续流清水样涕，自行按鼻炎治疗，效果不佳，遂来山大二院就诊，疑“脑脊液鼻漏”收入院。入院后，科室对其鼻腔分泌物行脑脊液生化检查，显示糖定量3.94mmol/L，蛋白定量mg/L，确诊脑脊液鼻漏。颅脑强化MRI示右侧额窦异常信号，符合脑膨出表现。在神经外科协助下，经过充分术前准备，9月5日，鼻科史丽团队联合神经外科孟庆虎为患者在全麻行实施了鼻内镜下鼻外联合鼻内进路额窦脑膜脑膨出切除颅底重建脑脊液鼻漏修补术。

术中，自右侧眉弓小切口，置入鼻内镜探查见右侧额窦腔大块脑膜脑膨出组织充填，大量脑脊液自边缘处流出，内镜直视下切除自额窦后壁膨出至额窦内不健康脑组织，显露额窦后壁约1.5cm*2.0cm大小骨质缺损，清除额窦内黏膜，制造骨质缺损周围新鲜创面，取左侧股四头肌部分筋膜及肌肉组织，修补额窦后壁骨质缺损，并以人工硬脑膜加固封闭漏口重建颅底，经鼻腔内镜下开放筛窦及额隐窝，建立额窦与鼻腔引流通道。手术过程顺利，创伤小，术后患者恢复良好，无脑脊液鼻漏，无并发症发生。

脑膜脑膨出是一类以脑膜及脑组织经颅底缺损膨出为特征的疾病。外伤性脑膨出可伴随脑脊液鼻漏，迟发性脑脊液鼻漏多因脑膜搏动与骨折断端突起处摩擦引起脑膜继发性破裂所致。鼻腔、鼻窦脑膜脑膨出伴脑脊液鼻漏的患者，易反复发作脑膜炎、脑脊液循环障碍及颅内压改变，该患者MRI显示膨出部分的脑组织结构紊乱，局部显示有钙化，密度不均匀，没有正常的脑回结构，且额叶为大脑功能的静区，因此术中切除膨出的脑组织，术后未出现功能障碍。随着鼻内镜鼻颅底外科技术的开展，内镜下行脑膜脑膨出切除及颅底重建脑脊液鼻漏修补术已经成为一种创伤小、成功率高的手术方式。

医院史丽教授团队在山东省率先开展鼻内镜手术，积累了丰富的临床经验，并先后成功开展了鼻内镜下自发性及外伤性脑脊液鼻漏修补术、鼻腔鼻窦脑膜脑膨出切除颅底修补术，前颅底肿瘤及垂体瘤切除术、视神经管减压术、眶壁骨折复位术等高难度鼻颅底和鼻眼相关手术，在省内及国内具较高影响力及知名度。同时对慢性鼻·鼻窦炎、过敏性疾病及嗅觉障碍的临床诊治和相关基础研究具国内领先水平。近年来，鼻科团队主持国家自然基金面上项目5项、青年项目2项、山东省重大科技攻关1项、山东省科技攻关及自然基金5项，获中华医学科技进步三等奖及山东省科技进步二等奖。此外，医院变态反应门诊开展过敏性疾病的规范化诊疗，具备国际领先的过敏原检测设备，在省内率先获得中国规范化皮下免疫治疗示范门诊单位，并先后两次获得复旦大学专科声誉排行榜华东地区变态反应声誉排行榜提名。

（通讯员梁旭张红萍）