重阳会2015老年人水盐钠代谢紊

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陆菊明医院

编者按

　　老年患者中低钠血症非常常见，鉴于低钠血症的原因较多，故需要进行鉴别与综合评估。就其治疗而言，病因治疗则最为重要。另外，需要特别注意的是急性、中重度低钠血症需要及时治疗并逐步提升血钠水平。在本届会议上，医院陆菊明教授就该话题发表了精彩的演讲。

老年人水盐代谢紊乱的类型

　　随着年龄的增长，总体钠量及可交换钠量可逐渐增加。低钠血症是老年人群中非常常见的一种水盐（钠）代谢紊乱，可分为等张性低钠血症、高张性低钠血症及低张性低钠血症，临床上以低张性低钠血症最为常见。低张性低钠血症的处置既要补充水，也要适当补充钠；高张性及等容量性低钠血症处置时则更多强调要治疗原发病并限制水的摄入。

老年人水盐代谢紊乱的病因及病理生理

　　老龄化增加低钠血症可能与调节水钠平衡机制的某些变化也是衰老过程的一部分有关（图1）。随着年龄的增加，人体肾小管重吸收减少、肾血浆流量及肾小球滤过率降低，并可能会出现水排泄功能调节受损及尿稀释功能受损。上述随年龄增加的生理功能变化均可能会导致低钠血症的发生。此外，合并脑及精髓损伤、抗利尿激素分泌不适当综合征（SIADH）、心力衰竭、长期卧床、钠摄入不足及饮水过多等因素可诱发老年人低钠血症的发生。另外，需要注意的是，有些药物如氢氯噻嗪也可引起低钠血症。

▲图1.老龄化增加低钠血症的可能性

老年人水盐代谢紊乱的临床特征、表现与诊断

　　低钠血症患者中老年人比例高达60%以上，老年低钠血症患者中以慢性低钠血症更多见，症状常不典型，多与其它病症混杂呈现。就住院老年患者而言，脑损伤、心力衰竭、感染、肿瘤及长期卧床是其发生低钠血症的主要原因。此外，老年低钠血症患者常合并肝肾功能不全，治疗影响因素多，需综合评估。另外，重度低钠血症常提示预后不良。就临床表现而言，老年人低钠血症的症状与血钠下降的严重程度和速度相关。轻度低钠时通常无症状，中度低钠时可出现恶心、萎靡及淡漠，严重低钠时可出现昏睡、躁动及抽搐。

　　就诊断而言，应首先除外假性低钠血症，区分低钠血症的类别及影响因素，然后根据上述结果并结合低钠血症的分度制定相应治疗方案（图2）。

▲图2.低钠血症的诊疗程序

老年人水盐代谢紊乱的治疗策略

　　低钠血症的治疗需坚持个体化原则，必须平衡低钠血症相关并并发症的风险与纠正血钠可能引起的神经脱髓鞘风险。此外，在决定治疗时还应考虑低钠血症的发生速度、严重程度、持续时间及症状以及是否存在神经系统并发症风险。处置时，应坚持分级处置原则。纠正低钠血症时不宜过快，否则易引起渗透性脱髓鞘病变。对急性及中重度低钠血症则需及时治疗并逐步提升血钠水平。

（来源：《国际糖尿病》编辑部根据现场资料整理）

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