冠心病合并糖尿病,治疗用药再添心武器

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冠心病合并糖尿病

治疗用药再添“心”武器

冠心病合并糖尿病的情况十分常见，两大慢性病"拉帮结派"，对身体造成的危害远不止"1+1=2"这么简单。

研究显示，合并糖尿病的冠心病患者，死亡风险显著增高；发生心脏性猝死的风险增加3倍；合并急性心梗住院期间的死亡风险较非糖尿病者增加2～3倍；50岁前诊断为糖尿病的患者平均寿命估计缩短9年[1]。

因此，对于冠心病合并糖尿病的危害决不能等闲视之，应最大限度降低其不良事件的发生风险，改善预后，提高生活质量。

泡在"糖水"里的血管

受损严重

健康人的血管，好比一条畅通无阻的大马路，血液顺利通行。

如果长期血糖升高，血管就像泡在了"糖水"里，高糖直接诱导血管内皮功能失调，引起血管弥漫性硬化、狭窄，让平滑的马路变得坑坑洼洼和狭窄。

此外，糖尿病患者普遍存在高胰岛素血症，引起血管内皮一氧化氮（NO）产生减少，NO能抑制血小板聚集，NO减少则会容易导致血栓形成。

第三，糖尿病可导致脂质代谢紊乱，血液中的脂质容易堆积在血管壁上，加速动脉粥样硬化，使得原本通畅的大马路成了拥堵的"小巷子"，引发或加重心肌缺血。

还有，糖尿病患者的血小板聚集能力往往都是增强的，这意味着更加容易形成血栓，而堵塞血管。

冠心病合并糖尿病的危害

1+12

与未合并糖尿病者相比，合并糖尿病的冠心病患者冠脉病变更加严重。

冠心病的主要病变在心外膜下较大的冠脉，而糖尿病的主要病变在微血管，当两者并存，进行冠脉造影可以发现，冠脉病变更加广泛，呈现多根血管病变，或是一根血管发生多处弥漫病变。病情较严重，增加猝死的风险。

即便植入心脏支架，合并糖尿病的患者支架再狭窄的几率也会更高。

更为可怕的是，由于糖尿病的自主神经病变，患者对疼痛不敏感，就像打了"镇痛剂"，发生心肌缺血时，患者可能只表现为乏力、头晕等非特异性表现，很难觉察到胸闷、胸痛等预警信号，容易失去最佳救治时机，而直接导致猝死。

冠心病合并糖尿病的

共管共治

冠心病合并糖尿病对健康危害巨大，应树立"共管共治"的意识。控糖的同时，不能忽视冠心病的药物治疗，需要长期使用以下几类药物。

抗血小板药物

上文讲到，糖尿病患者的血小板聚集能力往往更强，血液处在高凝状态，容易诱发血栓形成，抗血小板治疗必不可少。

常用的抗血小板药物有阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等，具体选择哪一种，需要医生根据每个人的病情特征来确定。患者要做到长期坚持服药，不要擅自停药或减量。

降脂药

降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和总胆固醇的水平可以显著降低糖尿病患者大血管病变和死亡风险。

对于合并糖尿病的冠心病患者，建议把LDL-C降到＜1.8mmol/L，首选他汀类药物，根据个体调脂疗效和耐受情况，适当调整剂量，必要时联合其他调脂药物[2]。

药物治疗期间需根据医嘱，定期监测血脂变化。

降压药

降压目标为/80mmHg；老年或伴严重冠心病的糖尿病患者，可以适当放宽降压目标值[2]。

一线降压药中的血管紧张素转换酶抑制剂(如XX普利)，和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(如XX沙坦)可以抑制和延缓糖尿病患者动脉粥样硬化的发生，保护血管内皮细胞，减轻血管致栓及致炎作用，从而明显降低心梗等的发生率。

β受体阻滞剂

β受体阻滞剂是冠心病用药中既能缓解症状，又能改善预后的药物，但部分药物可能会引起加重胰岛素抵抗和掩盖低血糖症状，建议尽量选用高受体选择性的β受体阻滞剂(如美托洛尔、比索洛尔等)比较安全[1]。

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冠心病合并糖尿病的"心"武器

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