癫痫治疗新突破颐和功能神经外科开展立
2020-1-6 来源：不详 浏览次数：次手术计划系统
癫痫是神经系统常见疾病之一，癫痫即俗称的“羊角风”或“羊癫风”，是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。发病时经常意识丧失，四肢痉挛、抽搐，甚至呕吐堵塞呼吸道而危及生命。因其发作无规律，且常常时间不定，严重影响了患者的生存活质量。
河南医院神经外科功能组在积极开展癫痫常规治疗的同时，密切 12月18日，在功能神经外科团队密切协作下，经过立体定向头架固定，头颅CT及核磁共振检查，再通过电脑进行图像融合，手术计划系统设计定位脑深部神经核团靶点，最后在精密框架立体指导下在脑部钻孔，分别插入直径约2-4mm直径射频针进行可控性热凝手术治疗，根据患儿脑部异常放电部位，进行了19个手术靶点的射频热凝术治疗，术后患儿当即清醒，言语及肢体功能正常，至今未再癫痫发作，正在积极康复中。
手术中1
一、立体定向精准脑深部神经核团射频热凝术技术原理
利用计算机辅助技术和CT、MR图像融合技术进行术前定位，自动计算脑深部核团和神经纤维传导通路手术靶点的三维坐标参数；应用可控性射频热凝技术对癫痫异常放电传导通路以立体定向技术加以阻断，使引起癫痫发作的异常放电不能传导，以达到消除癫痫之目的；同时还通过整合边缘系统功能，达到消除或改善精神症状、情绪状态和人格行为模式，起到治疗精神障碍、情绪障碍和人格障碍。
二、癫痫发作涉及的部位
Forel-H、海马、扣带回、胼胝体、前联合、穹隆等。
1、颞叶癫痫：杏仁核、海马复合体、Forel-H、双侧胼胝体前部
2、多发性致痫灶或双侧半球呈广泛性病变：优势侧海马复合体、杏仁核心、Forel-H、隔区、前扣带回
3、肌阵挛：另加丘脑中央中核
主要靶点：海马复合体、杏仁核、Forel-H、扣带回
手术中2
三、疗效
1、国外：俄罗斯基辅神经外科研究总结了26年中的例病例，靶点为杏仁核、Forel-H效果为85%的病人达到发作明显减少；情感和记忆力改善为74%。综合国外文献报道的例（Spiegrl、Talairach、Heimburger等）术后约30%发作消失，40%左右有改善，30%无效。
2、国内：许建平75.7~87%有效；医院总结71例，发作完全消失22.5%，显著改善42.2%，有一定程度改善16.9%，效果不理想9.9%，无明显改善6.9%。
术后1
四、手术切除与立体定向微创手术的比较
1、手术切除存在问题：
①在已有器质性损害的基础上又增加了创伤，即创伤较大；
②副作用较重，甚至可有重要高级功能缺损；
③因有新的创伤，效果不完全；
④恢复较慢。
2、立体定向微创手术的优势：
①创伤小，毁损神经核团和传导束；
②恢复快，次日即可下床活动；
③不良反应少或无；
④疗效可靠，80%可使发作完全消失；
⑤还可有效同时治疗药物无效或效果差的精神、情感、人格障碍。
术后2
五、立体定向脑深部神经核团射频热凝技术的三大突破
1、手术靶点选择的突破：在国外最新研究成果的基础上，综合各地临床经验，选择多靶点治疗。目前国内外对癫痫定向手术治疗的靶点选择有诸多疑问：
①以往认为颅内有明确病灶所引起的癫痫，不切除病灶单纯毁损神经核团疗效是很差的，而国内外最新研究结果打破了这一说法。我们不切除病灶或病灶根本就无法切除，只毁损神经核团和传导束，对于某些具有明确病灶的疾病如结节性硬化、局部脑萎缩等，以脑立体定向手术治疗，其疗效很好。如结节性硬化术后癫痫不再发作。
②以往立体定向手术治疗癫痫只毁损神经核团，而我们现在则除了毁损神经核团外还毁损神经纤维传导束。
③以往对于究竞是毁损杏仁核或海马，抑或两者同时毁损不明确，而我们现在则是两者同时毁损，而且杏仁核和扣带回均是双侧毁损，海马结构、Forel-H为单侧（优势侧）毁损，个别情况下海马结构可双侧毁损。
2、适应证选择的突破：对于双侧或弥漫性病变、有明确病灶，传统外科无法手术切除的癫痫，如结节性硬化、局部脑萎缩、无严重脑组织结构改变的癫痫均可接受脑立体定向微创手术治疗。
3、治疗效果的突破：国内、外最新研究结果表明，对于癫痫以立体定向微创手术的治疗效果，总的有效率完全不发作的可达到80%~90%，其余10%~20%通过调整药物也能达到明显改善。
