感染性心内膜炎并中枢神经系统损害二例误漏

目的探讨感染性心内膜炎（infectiousendocarditis，IE）并中枢神经系统损害的临床特点，并总结误漏诊原因。方法对两例IE并中枢神经系统损害的临床资料进行回顾性分析。结果本文两例均以发热、头痛为首发表现，在当地多家医疗机构以感冒、上呼吸道感染长期给予抗生素、糖皮质激素治疗，效果不佳，病程中出现言语障碍、肢体瘫痪等神经系统症状，入我院后因患者长期发热、脑膜刺激征阳性、抗生素治疗效果不佳、腰椎穿刺脑脊液结果异常及头颅影像学检查结果，最初诊断为结核性脑膜炎、脑梗死，给予抗结核等治疗效果不佳。后经仔细查体发现心脏杂音，行心脏超声检查示心脏瓣膜赘生物形成、瓣膜关闭不全，血培养分别有草绿色链球菌和近平滑念珠菌生长。最终确诊为IE，给予敏感抗生素和抗真菌药物治疗，病情好转出院。结论IE临床表现多样易误诊，对于长期反复发热并中枢神经系统损害患者应考虑IE可能，应积极寻找病因，仔细心脏听诊，并行血培养、心脏彩色多普勒超声检查辅助诊断。

临床误诊误治杂志年1期32-35页，第一作者：李希芝