享病例第53期头颈部病变例1例

点击下方阅读原文查看本病例的临床病史、影像检查和相关问题04解读1.本例病变部位（单选）A左侧中颅窝及颞下窝沟通性病变B左侧上颌窦病变累及颅内C左侧蝶骨病变D脑内病变累及脑外答案：A

解析：本病例为中颅窝至颞下窝沟通性病变，对周围骨质主要呈膨胀压迫性改变，伴囊变、出血。

2.本例病变可能的诊断（单选）A上颌窦癌B脑膜瘤C神经鞘瘤D多形性腺瘤E骨来源恶性肿瘤答案：C病理：（中颅底内外沟通肿瘤）神经鞘瘤，伴出血，局灶细胞较丰富。免疫组化结果显示：EMA(-),P53(-),S(3+),NF(-),PR（-）,desmin(-),Ki-67(+,5-10%)

05诊断

神经鞘瘤

06讨论颞下窝病变主要包括神经源性肿瘤、小涎腺来源的肿瘤、软组织来源的肿瘤，以及其他如淋巴瘤等。典型的神经鞘瘤是由致密的AntoniA区和疏松的AntoniB区构成，两者构成比例的不同决定了神经鞘瘤影像表现的多样性，病变可囊变和出血。肿瘤可通过颅底孔道呈颅内外哑铃状生长。肿瘤压迫上颌窦后外侧壁使其骨质变薄、向前内弯曲，但无明显破坏。恶性神经鞘瘤多为浸润生长，可广泛侵犯皮肤及皮下、肌肉，可伴骨质破坏。小涎腺来源的肿瘤如腺样囊性癌特点为缓慢生长，弥漫浸润，易沿神经、血管播散。CT为形态不规则软组织肿块，可伴骨质破坏。颞下窝多形性腺瘤罕见，表现为边缘光滑低密度肿物，可有钙化或骨化，亦可有出血、坏死等。软组织来源的肿瘤各有特点。横纹肌肉瘤多发生于儿童，发生于成人且位于头颈部者较少。孤立性纤维性肿瘤表现为边缘清楚孤立性肿块，可有浅分叶，MRT1WI为等信号，T2WI信号多样，根据纤维成分、细胞成分及粘液变等所占比例，可为低信号、略高信号及混杂高信号。其他如肌纤维母细胞瘤、脂肪肉瘤等也可有发生。非霍奇金淋巴瘤在头颈部较多见，但原发颞下窝的淋巴瘤罕见。总之，颞下窝原发肿瘤病种丰富，良性肿物多边界清晰，周围骨质多为压迫性骨质吸收变形。恶性肿瘤边缘模糊，内可见坏死，邻近骨质破坏。在临床工作中，如见肿瘤呈颅内外沟通生长的哑铃型，一般首先考虑神经源性肿瘤。有时脑膜瘤也会出现颅内外沟通生长的表现。肿瘤边界清楚，肿瘤T2WI以低信号为主，则考虑纤维来源的肿瘤如孤立性纤维性肿瘤可能。如肿瘤有很强的侵袭性，并沿神经生长，密度较低，见缝就钻，应考虑腺样囊性癌可能。如肿瘤边界清楚，轻度强化，内可见血管穿行，应考虑淋巴瘤的可能。颞下窝肿瘤的表现多样，具体问题具体分析，但抓住病变的重要特征为基点进行思考，是肿瘤诊断和鉴别诊断的有效方式之一。

作者简介：徐飞，医学博士，年毕业于北京协和医学院临床医学八年制专业，现为中医院影像诊断科住院医师，家有一猫，名曰“麦芽糖”。

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