颅脑MR提示ldquo脱髓鞘病变r

小七影像科普专栏

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五月的一天，阳光明媚，多年不见的朋友风风火火闯进办公室，“你看看体检做了个核磁，说我有脱髓鞘病变了，我查了一下百度，越看越吓人，你说我会不会瘫痪？”呵呵，同志哥，莫惊慌，严不严重，让我慢慢来告诉你。

随着人们健康意识的增强以及核磁共振检查的普及，脑脱髓鞘病变的检出率显著增高。我们在体检或有头痛等不适进行颅脑MR检查时，经常会看到这样的影像学报告或诊断：“颅内多发脱髓鞘”、“脑白质脱髓鞘”、“多发缺血性脱髓鞘”或“炎性脱髓鞘”等等。脱髓鞘是啥？它是一个什么病？严不严重？毕竟“脱髓鞘”不像“感冒发烧、糖尿病、高血压”那样常见，也不像“脑梗塞、脑出血”那样被老百姓所熟悉，这个时候就开始网上查问度娘，不查不要紧，一查吓一跳，常常会出现本文开头一幕，今天小七就和大家聊一聊脱髓鞘相关的知识，希望能对大家有所帮助！

第三篇

“脱髓鞘病变”严重吗？

脱髓鞘实际上是一种病理上的概念，指的是大脑皮层下的白质纤维发生髓鞘的脱失，是说大脑发生了结构性改变。打个比方，神经纤维就像电线，髓鞘就像电线皮，轴索就像电线芯，髓鞘（电线皮）包裹在轴索（电线芯）外周形成多层结构，起到保护神经、营养神经、传导神经冲动等重要作用。

髓腔脱失的原因有很多，包括先天代谢性和后获得性。先天代谢性脱髓鞘主要指的是脑白质营养不良，以儿童青少年起病居多，这类疾病脱髓鞘在影像上多呈广泛对称性。后天性获得性脱髓鞘的病因又有很多种，包括缺血、炎症、感染、代谢、中毒、外伤等。更多见的是由高血压、糖尿病、高血脂等造成的微小血管病变引起缺血，继而导致髓鞘的脱失，也就是我们最常见的缺血性脱髓鞘，其本质是脑梗塞。这些脱髓鞘往往是个慢性的过程，一般没有临床症状，只有在做颅脑核磁检查时才被发现；病灶个头通常较小，数量上有时个别几个，有时候也可以有不少，呈点灶状或小片状分布在皮层下或者深部脑白质或者侧脑室前后角旁。看专科医生时，如果判断属于这种类型的脱髓鞘，就需要对上述相关的危险因素进行筛查、监测和管理，并完善颈部血管超声、经颅多普勒、颅内血管核磁等检查，看看大中血管的情况，如果没有比较大的斑块，没有明确的血管狭窄。就要管理危险因素（血压、血糖、血脂、吸烟过量饮酒等）并每半年到一年复查一下就行了。

（FLAIR序列及T2WI序列显示缺血性脱髓鞘病变）

还有一部分人有上述特点病灶，但是没有筛查到上述危险因素，往往给大家带来困扰，到底是啥原因造成的呢？其实在我们小时候都会多次接种疫苗甚至长大还会接种或加强一些疫苗，如狂犬疫苗、乙肝疫苗，有的冬天还会接种流感疫苗；还有就是类似感冒的病毒感染，从小到大估计每个人都会经历无数次。实际上接种疫苗或者感冒后脑子里就可能出现几个甚至多个病灶，从本质上讲它们是炎性脱髓鞘病灶，只是人体轻的、限制性的一个免疫反应和结果。这种脱髓鞘病灶也绝大多数是幼时留下来的，被后来体检或者其他原因做颅脑核磁时所发现。如看专科医生，判断属于此种情况，就不必担心了。因为这些病灶一是无症状性的，二是这些病灶长期稳定存在，如果是第一次做核磁发现，那么第二、三年再复查比较一下，如果较前没有增多和变化，就基本不需要管它们了。这里提醒大家不要过于纠结，希望这些病灶能够消失，因为它们是陈旧性病变，不会消失而会稳定一直存在；但是它们既没有症状，未来也不会变成活动性病灶，所以请大家不要担心。

（常见无症状炎性脱髓鞘病变）

而度娘说的严重的脱髓鞘指的是多发性硬化、视神经脊髓炎谱系疾病的“脱髓鞘”，这种脱髓鞘也属于炎症性脱髓鞘范畴。但这两大类脱髓鞘疾病的发病率实际上非常低，目前其确切的病因和发病机制还不是很清楚，因其具有复发和进展性，容易引发临床症状，甚至造成严重不良预后，需要高度