磁共振臂丛神经成像技术临床应用

磁共振臂丛神经成像技术临床应用

臂丛神经是一个较复杂的神经网络，其空间走行既不共线也不共面且毗邻关系复杂。因此选择正确的MR序列，制定高效的检查方案，清晰、直观、无创的显示臂丛神经，对其病变的准确诊断、临床治疗方案的选择及预后的改善至关重要，是影像学研究的重要内容。

臂丛神经在结构上由根、干、股、束、支构成，由颈5-8及胸1脊神经前支组成。椎管内臂丛神经根由相应节段的脊髓前外侧沟及后外侧沟发出的神经细丝(前根和后根)组合而成,

向外下移行至椎间孔。穿出相应椎间孔行于斜角肌间隙,前后根离开脊髓后,脊髓软脊膜、蛛网膜和硬膜向外延续,形成神经根袖呈漏斗状改变,且形成的间隙与蛛网膜下腔相通,神经根浸没于脑脊液中。后根于椎间孔区连于背根神经节,神经根袖止于此,而后前后根融合成单一的神经根,神经根袖延续为神经外膜,覆盖神经根表面。后与锁骨下动脉及腋动脉伴行，在第一肋上缘、斜角肌外缘入锁骨上窝前形成上、中、下三干，第5、6颈神经前支形成上干，第7颈神经前支单独形成中干，第8颈神经和胸l神经的前支形成下干。臂丛神经干在锁骨中部水平，每条神经干分别分出前、后股共6股。上、中干的前股合成外侧束，位于锁骨下动脉外侧。下干前股自成内侧束，位于锁骨下动脉内侧。3干的后股汇合成后束，位于锁骨下动脉后侧。各束在喙突平面分成上肢的主要神经支。临床上为了治疗方便，将神经节之前的硬膜囊内神经根称为臂丛神经节前部分，神经节之后椎管以外者称为臂丛神经节后部分。

由于节后神经几乎呈冠状面排列，所以冠状面扫描是观察节后神经损伤的重要方位，可观察臂丛神经的空间走形、形态变化以及毗邻关系。横断面主要用来显示节前神经，有时为了损伤神经定位，可以加扫T1WI的斜矢状面。

扫描时肩背部垫高下颌内收，使颈椎的生理曲度相对变变直，可获得良好的节前神经横断面图像和节后神经的冠状面图像。为了取得优质的检查图像,叮嘱患者在扫描过程中以腹式呼吸为主,且尽量不要吞咽，掌心向上用沙袋固定手掌。

目前臂丛成像方式有主要有以下几种:脂肪抑制技术、黑血技术、弥散加权成像、磁化传递对比以及功能成像技术。临床使用较多的是脂肪抑制技术，采用重T2脂肪抑制成像，主要利用神经内低蛋白的神经内膜内液体成像。图像中神经组织的信号来源于神经本身,可反应其自身的病理状态。本例中使用层厚1mm无间隔STIR各向同性序列注入造影剂后立即进行采集，将采集的三维序列原始数据及时传送到3D窗口,建立三维模型,然后根据诊断的需要进行最大信号强度投影(MIP),薄/厚层MIP,多曲面重建(MPR)等后处理,重建出矢状位、冠状位、曲面等多层面图像,从而从不同方位观察臂丛神经的位置、形态、大小与邻近结构的关系。

诊断观察内容包括:①神经的连续性是否中断。②神经束的MR信号改变。③神经束周围软组织和斜角肌的信号改变。④肋骨发育变异会引起臂丛神经走形的异常，需仔细观察以防误诊。

MRI臂丛成像无X线辐射损伤、操作简单方便,无需患者变换体位、采取容积扫描、具有良好的软组织对比度等优势，成为目前诊断臂丛神经疾病的一种最理想的影像检查手段，具有广阔的临床应用前景。