磁共振灌注加权成像对脑内脱髓鞘假瘤与星形

中枢神经系统脱髓鞘假瘤（tumefactivedemyelinatinglesions,TDLs）是介于急性播散性脑脊髓炎和多发性硬化之间的一种特殊类型的中枢神经系统脱髓鞘性疾病，主要发生于脑或脊髓白质内[1]。TDLs在影像学上常表现为脑内单发或多发的肿块，且周围伴有不同程度的水肿，因此常误诊为脑内原发肿瘤或转移瘤而行手术治疗。然而大部分TDLs经激素保守治疗即可获得良好的预后[2]。因此，提高对TDLs的影像学诊断水平以及与脑肿瘤的鉴别诊断水平尤为重要。既往研究多集中在脑内MRI及磁共振波谱对两者的鉴别，而通过动态磁敏感增强灌注成像（DSC）对两者进行鉴别诊断的研究较少。医院核磁共振室郭军等通过对比分析12例经活检或手术病理证实的脑内TDLs患者和52例星形细胞瘤患者的灌注加权成像（PWI）特点，探讨PWI对两者的鉴别诊断价值，为临床诊断提供依据。

仪器与方法采用SiemensTrioTim3.0TMRI系统，应用自旋回波和快速自旋回波脉冲序列扫描技术，常规行矢状位T1WI、横轴位T2WI及FLAIR、冠状位T1WI扫描。T1WI：TRms，TE11ms；T2WI：TRms，TEms；FLAIR：TRms，TEms。层厚6.0mm，层间距2~6mm。视野mm×mm。扩散加权成像：应用平面回波（EPI）序列，b值取0、s/mm2。

PWI采用GRE-EPI行快速动态扫描，扫描参数：TRms，TE80ms，视野23cm×23cm，层厚6.0~7.0mm，间隔1.0~2.0mm，矩阵×；成像时间共计s。PWI所用对比剂为国产钆喷酸葡胺注射液（Gd-DTPA），剂量为0.1mmol/kg，注射速度为5ml/s。成像前受检者于肘前静脉放置18G或20G导管，经高压注射器连续滴注生理盐水以保持静脉通路开放。扫描结束后行T1WI矢状位、横轴位及冠状位扫描。1.3PWI图像分析将PWI数据传至工作站，经软件处理后，生成局部相对脑血容量（relativecerebralbloodvolume,rCBV）图。分别在病灶实质部分rCBV最高处及对侧正常脑白质区各选3个相同大小的感兴趣区（ROI），大小约40mm2，取其平均值，并计算最高标准化脑血容量值（normalizedCBV,nCBV）：nCBV值=病灶实质部分最高rCBV值/对侧正常脑白质rCBV值。生成对比剂首过增强MR时间-信号强度曲线：选择病灶内rCBV最大且强化较均匀的区域及对侧相应的正常脑白质区作为ROI，获得ROI磁共振时间-信号强度曲线，ROI大小为15~30mm2。统计学方法　采用SPSS17.0软件，两组计量资料比较采用成组t检验，P0.05表示差异有统计学意义。结果显示：图1-图4中：低级别星形细胞瘤和高级别星形细胞瘤最高nCBV值分别为1.74±0.46和5.23±1.44，差异有统计学意义（t=12.,P0.05）。TDLs最高nCBV值为0.82±0.47，与低级别星形细胞瘤及高级别星形细胞瘤比较，差异均有统计学意义（t=5.、16.,P0.05）

TDLs与星形细胞瘤PWI原始图及时间-信号强度曲线比较本组28个TDLs病灶中，PWI原始灌注图显示9个病灶内可见1条或多条线样扩张的小静脉影（图5）。星形细胞瘤病灶在PWI原始灌注图中观察到点状及条形的血管影（图6），但血管排列无规则、常增粗且走行纡曲，尤其在高级别星形细胞瘤内其杂乱无章的血管显示更为明显（图7）。对比剂首过时间-信号强度曲线分析发现，TDLs病变区负性增强程度略高于对侧正常脑白质区，灌注曲线的下降支与上升支较对称，上升支能达到原基线水平或略低于原基线水平（图2D、E）。低级别星形细胞瘤的灌注曲线具有和TDLs相似的特点（图3D、E）。高级别星形细胞瘤的灌注曲线多表现为负性增强的上升支与下降支明显不对称，下降支下降幅度较大而上升支却较短，首过增强后基线水平明显低于原基线水平，但可见缓慢上抬至基线水平的趋势（图4D、E）。

脑内TDLs与星形细胞瘤在脑内MRI表现上常难于区分，增强扫描对部分较典型的呈开环状强化的TDLs可以做出诊断[17,18]，但对于一些不典型强化或无强化的病灶则很难与星形细胞瘤或其他脑肿瘤进行鉴别。本研究发现TDLs的nCBV与胶质瘤有显著差异，同时结合PWI的原始图像及灌注曲线特点，可以作为脑内MRI平扫及增强扫描检查的有益补充。