2型糖尿病周围神经病变1例

2型糖尿病周围神经病变1例

病史简介

患者成某某，男，66岁，糖尿病史8年，2年前因血糖控制欠佳伴四肢末梢麻痹开始运用胰岛素降糖医治，目前运用甘舒霖30R早晚各28U皮下注射，1年前出现中断双下肢水肿，20天前出现视物模糊伴复视，双下肢麻痹加重伴脚踏棉絮感来诊，近来监测血糖控制可。

既往“高血压”病史10余年，最高达/mmHg，目前口服尼群地平片10mg2/日，诉血压控制尚可。“脑出血”病史10年，无失语、偏瘫等后遗症。家族中无遗传性疾病及同类疾病者。否认药物及食品过敏史。

查体：BP/95mmHg，体重68kgBMI24.6（kg/m2）

神清语利，左眼外展不能，全身皮肤黏膜未见出血点，周身浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率68次/分，律齐。腹软，无压痛。双下肢无水肿，双足背动脉搏动减弱。双侧巴氏征阴性。

诊治进程

入院急查

脑CT：脑白质变性，左边基底节区及左额叶陈腐性病变。

眼科会诊：眼底造影提示双眼DRⅢ期，左眼外展神经麻痹。

神经内科会诊：建议行头MRI+MRA除外脑干病变。患者谢绝行头MRI+MRA检查。

实验室检查

血尿便常规：未见异常。

尿肾功两项示：尿白蛋白30.85ug/ml。

生化全项：TG2.04mmol/L,CHOL3.58mmol/L，HDL-C0.83mmol/L，LDL-C2.18mmol/L，静脉空腹血糖5.78mmol/L，肝功、肾功、电解质、血凝四项未见异常。

HbA1c9.3%。

辅助检查

颈动脉彩超：双侧颈动脉粥样硬化，斑块构成。双下肢动脉超声：双下肢股-腘动脉粥样硬化。腹部彩超未见异常。

四肢多普勒：双下肢足背动脉及胫后动脉硬化闭塞。

体感诱发电位：未见异常。

感觉神经测定：右上肢末梢感觉神经中度受损，左上肢、左下肢末梢感觉神经重度受损，右下肢末梢感觉神经重度受损（部份频率感觉消失）。

诊断及医治选择

诊断

2型糖尿病

糖尿病周围血管病变

糖尿病周围神经病变

左外展神经麻痹

糖尿病视膜病变Ⅲ期

糖尿病肾病

高血压病3级很高危

血脂异常

脑出血后遗症期

医治方案

盐酸二甲双胍片+甘舒霖30R

拜阿司匹林

辛伐他汀片

左旋氨氯地平片

维生素B1片+甲钴胺片+依帕司他片

硫辛酸+舒血宁静点

芪明颗粒

针灸医治

医治结果

医治10天后，监测血糖谱示空腹指尖血糖波动于6..2mmol/L，餐后2小时血糖波动于7..0mmol/L，无餐前及夜间低血糖产生，患者诉脚踏棉絮感明显改良，四肢麻痹有所减轻，仍有视物模糊、复视。

术者问题

1、诊断上，该患者“左外展神经麻痹”是不是属于糖尿病单神经病变？需做何检查进一步鉴别？

2、外展神经麻痹与患者既往脑出血是不是相干？

3、医治上，糖尿病引发的外展神经麻痹医治流程如何？与常见糖尿病周围神经病变医治有何不同？

4、是不是有更好的医治措施减缓患者复视情况？

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