手脚麻木无力警惕神经病变

手脚麻木无力警惕神经病变

专家提醒：不明原因手脚麻木应到神经科就诊明确诊断正确治疗

双上肢端无力不一定是运动神经元病

60岁的王大爷半年前出现了双手无力，症状每况愈下的情况。既往糖尿病病病史10年。患者于半年前出现双手无力，右侧明显，渐加重，写字费劲，近1个月右侧手持物费劲。

医院就诊，各项神经影像学检查未见明显异常，怀疑运动神经元病，给予营养神经、改善微循环等积极治疗，病情未见好转，患者认为自己活不长了，为此情绪非常低落，家属陪同前来就诊。

结合患者病史和以往的相关检查，医院进一步完善神经电生理检查，神经传导速度，肌电图，体感诱发电位，P等，患者肌电图结果提示神经元性损害，双上肢正中神经为H反射消失，腓总神经感觉传导速度延长。医院赵永青主任认为，该患者糖尿病史多年，考虑糖尿病脊髓综合征（糖尿病性肌萎缩侧索硬化综合征），糖尿病周围神经病变。排除了运动神经元病的诊断，并给对症治疗和心理辅导。患者了解自己的病情后，情绪明显改善，并积极配合治疗。

厨师双手麻木原来是腕管综合征

53岁的孙大姐做了一辈子厨师，四年前她隐约感到双手麻木，一开始只是偶尔发病，后逐渐加重，后出现疼痛，医院就诊曾认为是颈椎病，给予针灸按摩以及药物对症治疗，病情未见明显好转。近两年她经常半夜麻或痛醒，劳累后加重。

家人医院就诊，查体见双侧大鱼际肌轻度萎缩，右侧明显。给予神经电生理肌电图检查提示：双侧正中神经远端感觉和运动潜伏期均明显延长，伴CMAP波幅降低。赵永青主任诊断为腕管综合征。排除颈椎病和其他原因导致的症状。考虑该病与患者的职业有关，给予对症治疗，两周后患者症状明显改善。同时建议患者考虑行手术减压术，预后效果良好。

四肢麻木无力不必过度焦虑

赵永青主任介绍，在临床上经常遇见患者诉四肢或单个肢体麻木和/或无力，曾多次就诊，由于无明显诱因，持续时间较长，或反复发作，时轻时重，病因查不清，亦曾服用多种药物治疗，效果欠佳，且部分患者伴有其他症状，如头晕、头痛、记忆力减退、视力减退、血压增高或偏低，血脂增高等改变，为此患者担心自己可能得了不治之症，整天处于焦虑状态，严重影响患者的生活质量。

“上面提到的两个病例是我们经常遇到的情况。”赵永青主任说，如果出现上述情况不少患者纠结去哪儿治疗，建议患者首先应该去神经内科就诊，完善相关检查，明确诊断，查明病因，才能进行合理治疗，同时能够了解疾病的预后，制定整体治疗方案。

肢体麻木无力病因多样提早检查对症治疗

赵永青主任表示，引起四肢麻木或一侧肢体麻木的原因很多，归纳起来有以下六个方面：1、患病引起的麻木。患有糖尿病的人会出现四肢麻木。只要身体任何部位经常出现麻木、酸痛、肿胀，就要及时检查血糖，老年人尤其要注意。2、药物或化学制剂引起的麻木。如感冒或拉肚子时，服用了黄连素或痢特灵后，会引起四肢麻木；在含有氢、砷、二硫化碳等环境中呆时间长了，也会出现四肢麻木。3、神经炎引起麻木。神经炎最常见的病症即四肢麻木、肌肉萎缩、四肢无力。如果拉肚子或感冒达半个月之久，就会引起神经炎。4、四肢分散性地出现麻木。四肢不是同时出现麻木，而是分散出现，这种情况就是局部神经受到了刺激，如醉酒后的中风、昏迷引起对头部神经刺激、老年人拄拐棍对手神经的刺激、颈椎病引起的上肢麻木、腰椎肩神经刺激导致的腿麻木等。5、脑血栓引起麻木。脑血栓引起大脑的神经受压损伤导致手足麻木，医院的神经外科或神经内科就诊，确诊后可以采取相应的治疗。6、颈椎的骨质增生引起的麻木。颈椎的骨质增生压迫了颈部脊髓神经，导致手足麻木。医院的骨科，最好是脊柱外科就诊，做颈椎X光片、CT或者核磁共振检查。

“不管是什么原因引起的四肢麻木，医院神经内科进行检查，判断神经有无损害，受过何种刺激。”赵永青主任说，若是神经方面的问题，还需要作肌电图检查，进一步确认神经受损程度、范围、性质等。如果是其他原因引起的四肢麻木，则再转到其他相关科室治疗。神经损伤引起的四肢麻木，要根据神经损伤的程度、范围、性质来选择是采用药物治疗还是手术治疗。药物治疗通常配合针灸、理疗同时进行，促使其快速恢复。手术治疗则是通过手术引开受压迫神经以达到解除神经受压迫、刺激的目的。病情治愈程度，主要取决于神经病变原因和性质。如果是周围神经（除脑、脊髓以外的神经）损伤，一般恢复的时间比较长。

赵永青主任介绍，出现四肢无力的原因也很多。“病理性四肢无力最常见的原因是糖尿病导致的乏力，由于糖代谢失常，高能磷酸键减少，负氮平衡，失水及电解质失衡等原因，故易疲乏，且有口渴、消瘦、多食、多尿等症状。其次是贫血，慢性肾炎，甲状腺机能异常（亢进或减弱）。最明显的疲乏无力见于重症肌无力，由于神经肌肉间传导障碍，故其横纹肌极易疲乏，稍经活动，即迅速呈现无力状态，持续而迅速的动作更易引起疲乏，疲乏感往往晨轻晚重。”她对记者表示，当患者出现四肢无力或疲乏无力时，医院就诊，首先神经内科就诊。把四肢无力的感觉及其它不适无遗漏地告诉医生。另一方面不要过于紧张，因为病态的乏力，必然伴有其它的不适。重要的是需与医生很好地合作，做各种必要的血液化验及其它检查，以及早查明病情，及时治疗。

此外，赵永青主任还强调，如果患者突然出现一侧上下肢、面肌和舌肌下部的运动障碍，即为偏瘫，是急性脑血管病的常见症状，是急诊处理范围。病情重者可能完全不能行走，卧床。出现上述情况，应该拨打，紧急处理，阻止病情进展，降低残疾率和死亡率。

——本文转自《中国技术市场报》