以神经系统症状首发，却非神经系统疾病一例

女，70。

患者以“晕厥1小时”为主诉来诊。患者一小时前无明显诱因出现晕厥，持续3分钟左右好转，家属说患者有大便失禁。

肝脏不好，近一个半月患者腹胀。

神清语明，血压/60mmHg，心率80bpm，贫血貌，上腹压痛明显。

如图

给予完善头CT及胸加全腹部增强CT发现患者为肝癌破裂出血，而不是神经系统疾病。

你是否也曾经遇到过类似的病例呢？如果你遇到这样的病例，你会给患者开具什么检查？

悬壶济世：患者老年女性，有肝脏病史，此次突发晕厥，伴有大便失禁，如是肝癌破裂出血引起没有休克的表现；是否肝性低血糖，也值得考虑；患者年龄大，是否阿斯综合征也在考虑范围。总之，遇见这样的老年患者，仔细的询问病史，详细的体格检查，全面重点的辅助检查是必要的，医院的专家曾说过，目前医患关系紧张的今天，说服患者及家属该检查的要查，不该查的也要查，以防漏诊，防医患纠纷。

明月：晕厥一般抢救室心电监护，血压，心电图立即可以看到，抽血：常规，血糖，生化，电解质，头颅ct。仔细询问病史怀疑的最好都做上，既往肝病就加上腹部B超或ct。

贾哥：作为神经科医生，首先应该请相关科室会诊，向患者交代病情，说明目前疾病的重点，建议转科治疗。

卡斯曼：完善相关检查，如头颅CT，及腹腔穿刺明确液体性质，询问既往时等，明确肝损伤的原因！

??本病例由张红雷提供，感谢张红雷对轻盈医学的支持！