小医生的大神经第一季神经解剖那些事

来源：梅斯医学，作者：贺贺医生

前后循环那啥啥（一）引：日月如梭，沧海桑田，变化的是长河的过客，不变的是对自我的思索。初中时历史老师告诉我，人区别于动物的的特点在于能制造和使用工具，那时我就惊叹人为什么那么厉害，估计是脑子好吧。高中时政治老师说人的本质是其自然属性和社会属性的结合，懵懂间我大概也觉得这也是说脑子重要吧。于是小医生成了医生，去寻找眼中的大神经。

结构决定功能，小医生在寻找大神经的第一步便是和神经解剖的爱恨情仇。神经系统包括中枢神经系统和外周神经系统。中枢神经系统又包括脊髓和脑。作为一名血管组的医生，今天我们的第一弹，就是要来谈谈脑子的血供。大家都知道脑重要，其所需血供之多，耗氧之大也从侧面说明了其重要性。正常成年人的脑约1.4kg左右，仅占体重的2%左右，而其所需血流量约为ml/min,相当于心输出量的15%-20%,耗氧量约为50ml/min,占全身总耗氧的20%。

脑的血供由前后循环所提供，前循环系统即颈内动脉系统，后循环系统即椎基底动脉系统。当经过肺脏气体交换后富含氧气的动脉血射出左心室后，经过升主动脉进入主动脉弓，向左走行，正常情况下，在约胸骨柄的层面发出了一条叫着头臂干的动脉，并紧接着发出来左侧颈总动脉和左侧锁骨下动脉，然后在T4椎体的左侧下缘移行成降主动脉，而那条叫做头臂干的大动脉则发出了同样具有弹性贮器功能的右侧颈总动脉和右侧锁骨下动脉。两侧颈总动脉沿食管、气管和喉的外侧上行，到甲状软骨上缘处分为颈内动脉和颈外动脉。于是传说中的以顶枕沟为界供应大脑半球前2/3和部分间脑的颈内动脉系统闪亮登场。

颈内动脉自颈总动脉发出后，先在颈外动脉的后外侧上行，后转至颈外动脉的后内侧沿咽侧壁达颅底。经颞骨岩部的颈动脉管（此管在颞骨岩部内弯曲形成一定角度，再以颈动脉管内口开口于破裂孔）进入颅内。进入颅内后，颈内动脉越过破裂孔垂直段于岩舌韧带上缘后走行于海绵窦内，并在其间发出脑膜垂体干及海绵窦下动脉，在前床突内侧及下方骨膜所形成的近侧硬膜环处，斜行于外侧前床突和内侧颈动脉沟之间，于远侧硬膜环后进入硬膜内，在依次发出眼动脉，垂体上动脉，后交通动脉及脉络膜前动脉后，在视神经或视交叉外侧，呈近乎直角的方向发出大脑前动脉，并移行为大脑中动脉。

在年，Fischer教授提出了5段分段法：

C5段（颈动脉管段、岩骨段或神经节段）：在颞骨岩部的颈动脉管内走行，先向上，后弯向前内，在颈动脉管内口处，隔着硬脑膜与三叉神经节紧邻。

C4段（海绵窦段）：在后床突附近（岩舌韧带）入海绵窦，常稍上升后转为近水平位沿蝶骨体两侧的颈动脉沟呈“S”形前行，达前床突后沿前床突内侧的凹沟弯（近侧硬膜环附近）转向上，移行为前膝段。

C3段（前膝段）：在前床突附近，呈“C”形，自前床突内侧弯向后上穿海绵窦顶部（远侧硬膜环）的硬脑膜。

C2段（交叉池段或床突上段）：在海绵窦上方的蛛网膜下隙内水平后行，于前穿质下方续为后膝段。

C1段（后膝段或终段）：通常指参加Willis环的一段，在后床突前向上至分叉处。此段发出后交通动脉、脉络膜前动脉、大脑前动脉和大脑中动脉。

Fischer分段法各分段间缺乏明确的解剖学标志，随着显微外科的发展，年Bouthillier教授等提出颈内动脉的七分段法：

C1颈段：颈段起于颈总动脉分叉水平，终止于颈动脉管颅外口。

C2岩段：位于颈动脉管内，起于颈动脉管颅外口，终止于破裂孔后缘。

C3破裂孔段：起于颈动脉管末端，动脉在破裂孔的垂直管内上升，向着海绵窦，止于岩舌韧带上缘。

C4海绵窦段：始于岩舌韧带上缘，止于近侧硬膜环。

C5床段：起于近侧硬膜环，止于远侧硬膜环。

C6眼段：起于远侧硬膜环，止于后交通动脉起点的紧近侧。

C7交通段：起于紧靠后交通动脉起点的近侧，止于颈内动脉分叉处。

颈内动脉的分段走行稍显复杂，但记住其分界标志及各段特点，对形成前循环血管解剖概念多有裨益。比如颅外段同位于外侧的颈内静脉和后外侧的迷走神经共同位于颈动脉鞘内，在鞘内其周围包裹结缔组织,静脉丛和节后交感神经(这也解释了为什么主动脉夹层可以出现不全性的Horner综合征)。入颅在岩骨内颈动脉管的部分叫做岩段，其出颈动脉孔内口后，越过破裂孔，在岩舌韧带后走行于海绵窦内（若发生颅底骨折，可致窦壁及其内的颈内动脉破裂并相沟通，形成动-静脉瘘。致使患侧眼静脉扩张、眼睛肿胀、眼球前突且随动脉搏动而搏动），并在其间发出脑膜垂体干及海绵窦下动脉。随后通过近侧硬膜环处，斜行于外侧前床突和内侧颈动脉沟之间，于远侧硬膜环后进入硬膜内，再依次发出眼动脉（这也解释了为什么颈动脉罪犯斑块可以出现同侧视力的异常），垂体上动脉，后交通动脉及脉络膜前动脉后，在视神经或视交叉外侧，呈近乎直角的方向发出大脑前动脉，并移行为大脑中动脉。

动脉的分段解剖略显枯燥，但下一弹我们还是来聊一聊大脑中动脉及大脑前动脉解剖的那点事，学习就是痛并快乐着的。欲知后事如何，请继续







































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