对穿引流，成功保全了林大爷左足
2017-9-15 来源：不详 浏览次数：次林大爷，男，71岁，因左足趾水疱继发溃烂半月、伴发热3天于7月6日入住内分泌科，入院诊断：1、2型糖尿病、糖尿病足并感染、糖尿病周围神经病、糖尿病肾病、糖尿病血管病变；2、冠心病（心绞痛型）、Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞、心功能2级；3、高血压病3级（极高危组）；4、低蛋白血症；5、脑梗死后遗症。
入院后，立即给予抗感染、降血糖、支持等对症治疗，鉴于创面坏死组织多、大量渗液且气味重，主治医生肖日军立即予以分泌物培养、清创引流等处理，同时及时完善左足X线检查、超声检查，医院糖尿病足协作治疗小组的骨二科潘烈副主任医生、伤口造口门诊杨剑英副主任护师会诊：由于患者左足第一、二趾感染、坏死严重，且感染灶沿趾间隙向足背扩散而继发足背感染，建议予以左足踝以上截肢；但患者坚决反对截肢，医院（患者曾多次因病在我院治疗而信任我院），其它的治疗方法都可以接受。确实，患者有他的担忧：离异、年老、多病，不知身体能否经受得住手术和麻醉的双重考验，更重要的是截肢后生活就更不方便了，他甚至说宁愿死也不接受截肢。针对当前情况，伤口治疗师杨剑英和主治医生肖日军感觉压力很大：既然患者相信我们，既然只能保守治疗，也应该尽力取得好的治疗效果；虽然当前已经采取了清创和抗感染等措施，但足背的脓液引流不出来，怎么办呢？经过查阅资料，杨剑英眼前一亮：对穿引流。于是和肖医生商量，得到了积极赞成；再跟患者解释当前情况和治疗方案，建议将足背至足底对穿，予以冲洗、引流；最后得到患者及家属的理解和支持。经过两个多月的清创、对穿冲洗、引流后，足背红肿逐渐消褪、渗液减少，停止填塞引流后引流口逐渐愈合，第一、二趾缺损也逐渐愈合，成功保住了林大爷的左足。糖尿病患者因轻微外伤、烫伤等处理不当，等到溃烂严重时只能选择截肢，否则会危及生命；不仅给患者及家人带来身心的痛苦，还造成沉重的经济负担。流行病学研究发现，在截肢（包括截趾）病人中80%由糖尿病足病引起，它是让医生和患者都感到棘手的严重并发症，致残率和致死率很高，这已成为一个全球性的公共健康问题。为了提高糖尿病足治疗水平，我院成立了由内分泌科、伤口造口门诊、骨科、介入科等科室的医生组成的糖尿病足协作治疗小组，成功治愈了多例糖尿病足患者，且影响力越来越大，医院也多次将糖尿病足患者转至我院内分泌科治疗。
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