健康管理老年降血糖更要严防低血糖

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有些老人罹患糖尿病多年，严格控制血糖，却数次发生低血糖。其实，老年糖尿病患者除了降糖还要预防低血糖。

糖尿病性低血糖是老年糖尿病人的常见并发症，与多种因素有关，包括过分限制饮食；空腹情况下运动锻炼；过量用药或服用作用过强的降糖药物；肝肾功能不全导致药物蓄积，增加低血糖风险；血糖控制不佳，在夜间和凌晨发生低血糖等情况。由此可见，防范低血糖的关键在于日常生活中注意消除上述诱因。

老年糖尿病人普遍存在食欲减退问题，本已吃得较少，如果再过分限制饮食容易诱发低血糖。因此，对食欲不佳或伴有吸收功能不良的老年患者，不要过分限制饮食，除了低盐和低脂外，碳水化合物和蛋白质的摄入要充分。

避免空腹运动和剧烈活动。老年患者最好在饭后1～2小时外出运动，并以下午3～5时为最佳时机。最好不晨练，仅在早餐后稍微活动即可。

严格遵医嘱用药，不要擅自增量或减量。不要自当“医生”，随意买药来服用。要避免服用优降糖和含优降糖的复合制剂，这类药物作用过强、过快，容易诱发低血糖。

凡有肝肾疾病的老年患者除要选择作用和缓的药物外，还要做到个体化用药，以较小剂量达到控制血糖之目的。在用药的最初2～4周内要注意监测肝肾功能和血药浓度，以便适时调整药物剂量。

凡有过夜间或凌晨低血糖的老年患者应监测睡前血糖，如果此时血糖偏低，应加餐约50克左右，也可喝上一杯牛奶，再吃上几片馍干，以防止夜间血糖过低。

一旦出现心慌、头晕、手抖和烦躁等症状，应考虑到低血糖的可能，可立即少量进餐或喝些含糖饮料，防止引发严重低血糖。

低血糖病因很多，据统计可多达种疾病，近年来仍在发现其他病因。本症大致可分为器质性低血糖。(指胰岛和胰外原发病变，造成胰岛素、C肽或胰岛素样物质分泌过多所致)；功能性低血糖(指患者无原发性病变，而是由于营养和药物因素等所致)；反应性低血糖(指患者多有自主神经功能紊乱，迷走神经兴奋，使得胰岛素分泌相应增多，造成临床有低血糖表现)。

例尸检中证实44例(0.4%)为胰岛素瘤。正常人血糖受多因素调控，如中枢神经系统、内分泌腺、肝脏、胃肠、营养、以及运动等因素等。升糖激素有胰高糖素、肾上腺素、肾上腺皮质激素、生长激素、甲状腺素及一些胃肠激素等。降糖激素仅有胰岛素及C肽。血糖升降还可受很多生理因素的影响，如禁食48～72h，剧烈运动，饮酒，哺乳可致低血糖，新生儿及老年人血糖往往偏低等。低血糖也可由长期糖摄取不足或吸收不良引起。肝糖原储备减少，肝糖原分解酶减少，促进血糖升高的激素不足，胰岛素与C肽或其他降糖物质增多，组织消耗血糖过多，以及一些中毒因素如水杨酸和蘑菇中毒等皆可诱发低血糖综合征。

低血糖发作时，轻型病人快速口服含糖饮食即可缓解，较重病人不能口服者应快速静注50%葡萄糖液40～60ml，以后增加含糖饮食。

低血糖昏迷者，可静注50%葡萄糖液60～ml，然后静脉滴注10%葡萄糖液0ml，使血糖维持在～mg/dl即8.4～16.8mmol/L；可给胰高糖素1mg或2mg，每2小时1次，肌内注射或静注；泼尼松(强的松)30mg，每6小时1次，使血糖升高稳定；每天补充g碳水化合物饮食，直至血糖稳定在正常水平。

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