神经调节治疗排尿功能障碍，什么时候，怎么

李旭东介评

西安医院泌尿外科

排尿功能障碍包括储尿期、排尿期及排尿后期等一系列疾病。其中储尿期的膀胱过度活动症（OAB）最为常见的，根据国际尿控协会（ICS）和国际妇科泌尿协会（IUGA）数据统计，目前OAB的发病率逐年上升，在美国年近万国民患有OAB，直接治疗费用超过90亿美元。至年，OAB将成为全球性的疾病，大约有5.45亿患者需要治疗。排尿功能障碍严重影响着患者的生活质量，保守治疗经常不能很好的缓解症状，而且会产生口干，视物模糊，便秘，红斑，乏力及尿潴留等副作用。研究显示，在6个月内大约70％的病例会因效果不佳或难以忍受副作用终止治疗。而此时神经调节成为医生另外一个选择。

神经调节是利用提前设置好参数的电流，刺激盆腔组织器官或支配它们的周围及中枢神经纤维，通过对器官与神经支配通路活动的干涉，来改善下尿路症状。神经调制治疗排尿功能障碍已经发展了很多年，在基础研究和临床试验方面均完成了大量工作，取得了很好成绩。常见的神经调节包括经皮胫神经刺激（percutaneoustibialnerveStimulation,PTNS），骶神经刺激（sacralnervestimulation,SNS），阴部神经刺激（pudendalnervestimulation,PNS）和生殖器背神经刺激（dorsalgenitalnervestimulation,DGNS）。其中PTNS和SNS是目前临床最常用的方法。

PTNS是通过皮肤刺入电极，刺激胫神经逆向对骶神经从进行调节，达到改善下尿路症状的目的。PetersKM的研究显示，PTNS与口服托特罗定在改善患者尿急、尿频及尿失禁方面具有同样的临床效果，而副作用要少于托特罗定。PTNS的操作简单，安全性高，并且可在门诊治疗，年被FDA批准用于临床。但医院就诊，每次耗时较长，较为麻烦。永久性胫神经调节器植入有利于患者的依存性的提高，是一个值得探索的方法，目前目前已有小样本的研究体现出较好的临床结果。

SNS是利用介入技术将低频电脉冲连续施加于特定骶神经,以此兴奋或抑制神经通路,调节异常的骶神经反射弧,进而影响并调节膀胱、尿道/肛门括约肌、盆底肌肉等骶神经支配的靶器官功能,从而达到治疗效果的一种神经调节技术。骶神经调节的具体原理尚不完全清楚。目前美国药品食品管理局（FDA）批准其用于尿急-尿频综合症、急迫性尿失禁及非梗阻性排尿困难。SNS的治疗分为两个阶段，第一阶段为试验性调节阶段，植入试验电极，其刺激电极位于体外，通过患者3-4周的治疗，如症状缓解超过50%则可进入第二阶段：永久性电极植入阶段，电极的电压和频率可以根据患者症状进行调节，调节方法分为On-demand间断性刺激及持续性刺激，on-demand间断性刺激似乎可以取得相同的临床效果却更节省电量，延长了电池的寿命，减少了治疗费用。

目前已有大量的临床数据证实了SNS的有效性，VanKerrebroeck所报的多中心研究显示，SNS对急迫性尿失禁、尿急-尿频综合症及非梗阻性排尿困难等排尿功能障碍具有良好的治疗效果，SNS的不良反应主要包括疼痛，感染及电极相关并发症，随着技术的不断提高，这些并发症的发生率亦逐渐减少。

PTNS和SNS已经广泛应用于临床，另外两种神经调节技术：PNS及DGNS仍在不断探索中，目前的数据显示，PNS具有良好的治疗效果，Spinelli对顽固神经源性尿失禁的治疗显示，88%的患者临床症状得到了改善；Peters将SNS与PNS两种方法直接对比发现两种方法都能改善病例的临床症状，但79%的患者倾向于选择PNS，只有21%选择SNS。PNS虽具有良好的应用前景，但目前尚缺乏大样本数据。

DGNS也显示出的一定的临床效果，Goldman对21例OAB患者采用DGNS方案，15例患者的尿失禁和尿急症状得到了缓解，Dalmose对9例逼尿肌过度收缩患者行DGNS治疗，其膀胱内压降低，膀胱容量增加，患者生活质量得到改善。

文章总结认为：神经调节是排尿功能障碍的有效治疗方法，其中PTNS创伤小，费用少，但治疗时间较长，医院就诊，SNS创伤较大，费用高，但治疗时间短，较为方便，因此PTNS和SNS的选择需要医生与患者良好的沟通，PNS与SNS目前仍处于试验阶段，显示出一定的应用前景，进一步的临床研究仍需必要。

点评：

神经调节治疗排尿功能障碍在国内开展较早，特别是近两年来随着SNS（SUM）技术的推广得到了较快的发展，除了文章所提及的四种方法外，骶神经根强电刺激，膀胱内电刺激、大腿肌肉电刺激、盆底肌肉电刺激、体表电刺激及脊髓电刺激均可归在广义的神经调节范畴，正如文章所提及的，神经调节虽然是排尿功能障碍可以选择的方法，但由于其本身的价格、治疗效果及治疗方式的局限性，在应用前应与患者进行沟通，对于没有充分保守治疗的患者，选择神经调节仍需慎重，药物及行为治疗依然是排尿功能障碍的首选方法。

来自：现代泌尿外科杂志

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