经验总结周围神经疾病诊断思路

周围神经疾病概述

1.1概述

周围神经疾病也称多发周围神经病或末梢神经炎等，是神经系统常见的疾病，患病率在中年人达2.4%，55岁以上可达8%；糖尿病周围神经病患病率：45-70%；导致周围神经病的原因超过百种，76%患者经过详细的询问病史、认真的神经系统检查、神经电生理检查和其他实验室检查可明确病因。

1.2首发症状和演变过程

麻木或感觉异常从足趾和足心向足背和踝部发展，最早的运动症状是步态不稳，易崴脚，走地毯，跨门槛和上楼时明显，通常在下肢症状发展到膝部的时候，上肢即手出现麻木和无力，晚期或严重者出现肌肉萎缩；感觉和运动受累的同时可伴有自主神经受累的表现，体征要特别注意的是：65岁以上的正常人可有跟腱反射减低。

1.3周围神经病的分类

根据病理分类：轴索变形和脱髓鞘性；

按病因分类：炎性和免疫介导、中毒性、营养缺乏和代谢性、遗传性、副肿瘤综合征、结缔组织病等

按受损神经功能分类：感觉性、运动性和自主神经病。

按受累神经分布形式或范围分类：单神经病、多发单神经病和多发性周围神经病

按神经纤维分类：大的有髓纤维和小的无髓鞘或薄髓鞘纤维。

2周围神经病的诊疗思路

2.1确定是否为周围神经病

2.2明确病因和治疗

2.3确定周围神经病的诊断

2.3.1病史

明确的家族史和缓慢的病程——遗传性、感染后（病前1-2周）-GBS感染-AIDS、Lyme、麻风和白喉等；进行性病程伴全身消瘦-代谢性、副肿瘤综合征等；明确的毒物接触史和群发者应首先考虑中毒。

2.3.2临床表现

（1）大纤维受累的表现

症状：肢体麻木；走路不稳，黑天明显；走路踩棉花，部分鞋子掉了而不知觉。

体征：音叉觉和关节位置觉减低；深感觉共济失调，腱反射减低。

（2）小纤维受累的表现

症状：深部疼痛、灼烧感和针刺等感觉，自发疼痛轻接触更明显。痛性小纤维神经病在IDDM中出现最早。

体征：痛温觉减低，深感觉和腱反射相对保存，通常伴自主神经病的体征。