经颅视神经管减压术

患者头部伤后左眼视力减退1周入院。查体：右眼颞侧仅存光感。视神经管CT三维重建显示左侧筛窦外侧壁骨折，视神经管未见明显狭窄。然而术中探查却发现左侧视神经管上壁粉碎性骨折，视神经广泛挫伤。

术中可见视神经管上壁粉碎性骨折

发病机制：创伤性脑损伤可伴随视神经的损伤，颅脑损伤合并视神经损伤发病的原因多为外力通过颅骨传递至视神经管,引起视神经管变形或骨折,造成视神经损伤。视神经分为眶内段,视神经管段及视交叉颅内段.颅面闭合性外伤时视神经管段最易遭受损伤.视神经骨管内骨膜与神经鞘膜紧密融合,视神经在骨管内无移动余地,软脑膜血管丛是视神经主要供血来源.一旦骨管骨折即会直接损伤视神经或卡压软脑膜血管丛,便可发生缺血、水肿、压迫坏死的恶性循环。

手术指证：外伤性视神经损伤手术指征的掌握，不应局限于术前影像学上视神经管骨折的发现。在保守治疗无效时，应积极行视神经管减压术。本例患者视神经管三维重建仅提示蝶窦壁骨折，术中探查却发现视神经管上壁粉碎性骨折，视神经挫伤严重。

手术方式：外伤性视神经损伤因多合并复杂额眶部与颅内血肿急性期手术时开颅视神经减压术应为首选。在视神经管骨折，视神经损伤的同时，多伴有前颅底骨折、额眶骨骨折、脑脊液漏、颅内血肿。开颅视神经减压术由于可同时进行颅骨骨折复位或摘除，颅内血肿清除，颅底重建与脑脊液漏修补。

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