ASCO癌症成人幸存者化疗引发的外周神经

ASCO癌症成人幸存者化疗引发的外周神经

美国临床肿瘤学会（ASCO）日前发布了一项针对成人癌症幸存患者化疗引发的外周神经病变的预防和医治的临床实践指南，发表于JCO杂志。据估计，化疗引发的外周神经病变的发生率接近40%，涉及到多种药物医治，报导的发病率根据以下条件而变化：化疗方案、药物暴露时间和评估方法；某些医治方案的风险更高，如包括铂类药物、长春花碱、硼替佐米（Velcade）和紫杉醇类化合物等在内的方案。该指南由一个代表着医学肿瘤学、社区肿瘤学、护理学、疼痛研究专家、遗传学、药理学、神经内科、患者代表和指南方法等各领域的专家小组共同参与制定的。哥伦比亚大学医学中心的DawnHershman博士和梅奥诊所的CharlesLoprinzi博士是小组联席主席。该指南指出，不推荐药物用于化疗引发的外周神经病变的预防，且建议不使用若干种特定药物。推荐度洛西汀用于化疗引发的外周神经病变的医治。由于证据不充分，对于三环类抗抑郁药物、加巴喷丁和含有巴氯芬和氯胺酮、阿米替林的外用凝胶等药物不推荐常规使用，但可以尝试。该指南触及的临床问题以下：成人癌症幸存者化疗引发的神经病变管理的最好预防和医治路径是什么？指南的制定进程包括系统的文献检索以甄别化疗引发的外周神经病变管理相干的随机对比实验。共检索得到了例可能相干的参考文献，其中对例文献进行了详细审查，发现有48个实验到达合格标准，可用于指南推荐的证据基础。这些实验报导于年到年。总共有42项研究提供了19种不同的化疗引发的外周神经病变预防相干的参与措施；有6项研究提供了6种不同的药物用于医治化疗引发的外周神经病变的相干信息。在分析证据时研究者感兴趣的指标是化疗引发的外周神经病变的发病率和严重程度，神经电生理措施、患者报告的转归和生活质量。一般而言，这些实验小而不同，样本量太小不足以检出有临床意义的临床转归差异，由于结局和丈量指标的不同，因此一般不能直接作出比较。化疗引发的外周神经病变的预防推荐由于缺少高质量的、一致性证据，本指南不推荐使用任何药物用于化疗引发的外周神经病变的预防。特别地，指南指出医生不应为正接受神经毒性药物医治的癌症患者提供以下药物用于化疗引发的外周神经病变的预防，包括以下：乙酰左旋肉碱（推荐=强烈反对，证据强度高，无有效性证据，损伤证据力度强）氨磷汀（推荐=一般程度的反对，证据力度中等，无有效性证据，伤害证据一般）阿米替林（推荐=一般程度的反对，证据强度中等，伤害证据一般）钙和镁，针对接受以奥沙利铂为基础的化疗的患者（推荐=一般程度的反对，证据力度强，疗效和伤害证据力度低）2乙基二硫代氨基甲酸酯（推荐=强烈反对，证据强度低，无有效性证据，伤害证据强）谷胱甘肽，针对正在接受紫杉醇和卡铂化疗的患者（推荐=一般程度的反对，证据强度一般，有效性和损伤证据低）尼莫地平（推荐=强烈反对，证据力度低，无有效性证据，损伤证据中等）Org（推荐=一般程度的反对，证据力度中等，有效性和伤害证据低）维甲酸（推荐=一般程度的反对，证据力度低，有效性证据低，伤害证据一般）rhulif（恩非勒明）（推荐=一般程度的反对，有效性证据低，无有效性证据，损伤证据低）维生素E（推荐=一般程度的反对，证据力度中等，有效性和损伤证据低）。不推荐常规使用万拉法新（推荐信息不充分，证据力度中等，有效性和损伤证据一般）。但是，某些特殊条件下可用。ASCO化疗引发性神经病变指南是原创的，由于既往并没有针对这1问题的指南。专家组进行了广泛的文献温习，发现虽然已有很多种药物接受了评价，但迄今还没有一种药物被证明对化疗引发性神经病变有效。基于近期安慰剂对比临床试验的阳性结果，该指南认为度洛西汀是最优选的药物，同时也列出了其他可选药物，虽然缺少强有力证据，但可以斟酌加巴喷丁/普瑞巴林、三环类抗抑郁药，和含有巴氯芬、阿米替林和氯胺酮的外用制剂。新指南未推荐任何药物用于预防CIPN，并且反对将多种医治其他类型神经病变疼痛的药物用于确诊CIPN的医治，包括乙酰左旋肉碱、氨磷汀、阿米替林、尼莫地平和维生素E。虽然“有数据支持其潜伏获益”，但文拉法辛在两种情况下均未获推荐，指南作者表示还需要更多证据。“肯定可预防和/或医治CIPN的新药至关重要。”仅有度洛西汀（也用于医治糖尿病性神经病变）被推荐用于CIPN的医治。根据新指南，度洛西汀可能对奥沙利铂引发性（而非紫杉醇引发性）痛性神经病变更有效，这一点还有待更多研究的证实。