听说，这是天下第一痛

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在专家门诊上，有一名三叉神经痛患者来就诊。她有一段求医心酸史，一直以为是牙痛，在老家的口腔科就诊，再加上老年人，牙齿多多少少都会有些疾病，所以，一次又一次，最后而把疼痛那一侧的牙齿都拔光了，医院就诊，才发现原来是三叉神经痛！

什么是三叉神经痛？

三叉神经痛是最常见的脑神经疾病。以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现，三叉神经痛多发生于中老年人，右侧多于左侧。

该病的特点是：在头面部三叉神经分布区域内，发病骤发，骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。说话、洗脸、刷牙或微风拂面，甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛。疼痛历时数秒或数分钟，疼痛呈周期性发作，发作间歇期同正常人一样。

二、典型三叉神经痛表现

中老年多见：即40-50岁以后才开始发病。

疼痛性质：俗称“天下第一痛”，有如刀割、电击样、撕裂样，为锐性剧痛，与牙痛、常见的肚子痛有明显的区别，那种痛叫做钝痛，而且疼痛位置不很精确。而手指受针刺，刀割等损伤后的锐痛定位非常精确。

疼痛部位：局限于颜面部三叉神经分布区域内(平常我们洗脸的部位)，以鼻子中线为界，只限于一侧发作，沿三叉神经某分支分布区放射，不超过正中线。

发作类型：疼痛发作为突发，历时几秒到几分钟，没有明显规律，可好长时间没有，也可一天发作几百次，往往随着时间的推移，发作越来越频繁。

最特征性表现：扳机点，也叫触发点。当患者刷牙、进食、喝水、讲话时，或触碰面颊、上下唇、鼻翼等部位就会引起疼痛暴发，这一点称为板机点，也是三叉神经痛区别牙痛、颞颌关节痛等疾病的最具特征性的表现。

卡马西平可治疗典型三叉神经痛：对于典型三叉神经痛的治疗反应良好，至少早期止痛效果好也是一大特征。

不典型三叉神经痛

有的病人早期是典型发作，后来因为经历了五花八门的治疗(如局部针灸、封闭、理疗等)，上述症状表现的就不明显，如疼痛部位，没有明显的表现在哪一支上，疼痛性质也变成持续性，也不那么尖锐，扳机点也模糊了，卡马西平治疗效果不好。也有的病人一开始就不典型，包括好发年龄(很年轻，20几岁就起病)，疼痛部位、性质和发作类型，更没有明确的扳机点。

三叉神经痛治疗步骤

明确诊断：根据典型的临床表现和三叉磁共振表现，再加上对面部疼痛的原因进行诊断，可以判定是否为三叉神经痛。

药物治疗：特效药物卡马西平是目前药物治疗三叉神经痛的首选，一般从一天每次00mg，一天两次开始，逐渐增加到每次mg，一天两次。服药期间，需注意是否产生了皮肤过敏、头晕恶心、肝肾功能损伤和浮肿等副作用。

如果患者出现以下四种情况，说明吃药已经解决不了问题了，需考虑选择手术治疗。

()药物副作用太大，无法坚持继续服药。

(2)药物剂量太大，一般不能大于每次mg，一天二次的剂量。

(3)药物止痛效果不好。

(4)病人是在不愿意、不方便吃药。

以上这四种情况医生会建议病人进行有创的手术治疗。

手术治疗

()如果患者年龄小于80岁：无其它重大疾病，能够耐受开颅手术的话，首选效果最佳、并发症后遗症最少、复发率最低的微创血管减压手术。

(2)如果患者年龄大于80岁：不能够耐受全身麻醉或不愿意开颅手术，或者是血管减压手术无效、复发的病人，可以选择射频热凝、伽马刀或球囊压迫等对症治疗方案。

以上治疗方案可循环使用，直至疼痛为止。

最后，专家提醒普通民众，看病不能简单的从字面上去理解，也不能单纯的从报纸、网络上给自己诊治，我们通过一些疾病知识的科普宣教，只是希望大家能有一个基本的认识，不能完全对号入座，医院就诊。

专家介绍

医院神经外科副主任医师

从事神经外科工作近5年，有娴熟扎实的显微外科解剖知识和显微外科技术操作功底，在颅脑创伤，颅内肿瘤、脊髓肿瘤等多个领域有丰富的临床经验，年完成各部位颅脑、脊柱脊髓手术约余例。专业特长：显微神经外科微创治疗各种颅内肿瘤、脊柱脊髓病变（颈前入路，颈、胸、腰段后正中入路肿瘤切除、减压+内固定手术，脊髓栓系综合征和骶管囊肿手术），三叉神经痛和面肌痉挛的微血管减压手术。

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