田慧教授老年人低钠血症发生的原因与饮食

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　　田慧第五届重阳节内分泌代谢峰会主席医院

　　目前，低钠血症患者中老年人比例达60%，在老年患者中，低钠血症是个需要 　　血钠浓度mmol/L即为低钠血症，其发生与体内水钠平衡失调有关。低钠血症患者中老年人占60%以上，以慢性低钠血症更多见，症状通常不典型，常与其他病症混杂呈现；脑损伤、心力衰竭、感染、肿瘤及长期卧床是住院老年患者发生低钠血症的主要原因。同时，老年低钠血症患者常合并肝、肾功能不全，治疗受多种因素影响，需进行综合评估。低钠血症的症状与血钠下降的严重程度和速度有关。轻度低钠血症通常无症状；中度低钠血症可伴有恶心、萎靡等；严重低钠血症可出现抽搐、昏迷、呼吸停止甚至死亡，对患者的预后具有重要警示作用，常预示预后不良。

老年低钠血症原因解析

　　人体水钠平衡存在固有生理平衡调节机制，随着年龄的增加，肾血浆流量/肾小球滤过率降低、肾小管钠重吸收减少、水排泄功能调节受损、尿稀释功能受损，这些均可导致低钠血症的发生。此外，脑/颈髓损伤、抗利尿激素分泌不适当综合征、心力衰竭、长期卧床等病理因素是诱发老年人发生低钠血症的重要病因。另外，临床上一些药物也可导致低钠血症。

　　临床上对低钠血症患者需要进行检查与评估，以除外假性低钠血症，区分低钠血症类别及影响因素，评估全身情况，并进行病因鉴别，从而制定有针对性的治疗方案。首先，要根据皮肤弹性、脉搏速率、体位血压、颈静脉压、中心静脉压及液体平衡流程检查结果，评估容量状态；其次，要对充血性心力衰竭、肝硬化、肾病综合征、恶性肿瘤、垂体功能减退、甲状腺功能减退等潜在疾病进行检查；最后还要进行血钠、尿钠、血糖、血脂、肾功能、甲状腺功能、血皮质醇、血-尿渗透压、胸片、头颅/胸部CT及MRI等检查。

老年低钠血症的饮食调整与治疗策略

　　低钠血症的治疗必须坚持个体化，平衡相关并发症风险与纠正血钠可能引起神经脱髓鞘风险，综合考虑低钠血症发生速度、严重程度、持续时间、症状以及是否合并神经系统并发症风险因素。

　　需要注意的是，纠正低钠血症时不宜过快，要谨防引起渗透性脱髓鞘病变。对急性症状性低钠血症，当脑水肿并发症风险超过血钠纠正过快致神经脱髓鞘风险时，应立即开始治疗，选择应用高渗盐水、袢利尿剂及AVP-V2R拮抗剂以1.5～2mmol/L/h速度升高血钠直至症状缓解或血钠≥～mmol/L，然后减慢纠正速度。对慢性无症状性低钠血症，应首先明确低钠原因，并予以治疗，限制液体摄入；对慢性症状性低钠血症患者，若持续时间不清或达到48小时以上时，纠正血钠时应谨慎，轻中度症状患者纠正速度要慢（0.5mmol/L/h），达到预期纠正目标时，应采用液体限制方式，严重患者治疗同急性症状性低钠血症，但治疗第一天钠纠正应限制在10～12mmol/L，此后不超过6mmol/L。

（来源：《国际糖尿病》编辑部）