世界镇痛周疼痛亦敌亦友

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疼痛已被现代医学列为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五大生命体征。今年是第11个“世界镇痛周”，医院疼痛科从勇滋副主任，就疼痛问题跟您简单唠一唠。

有关疼痛——亦敌亦友

当人体受到伤害时，如脚踩到钉子上、离火距离太近或身体的某一部分出现了问题时，最先告诉人们的信号就是疼痛。疼痛是发现危险或疾病的最常见的症状和预警信号，提醒我们及时躲避危险和及时就医以解除病患。

但如果脚没踩在针上却感觉扎有几十根针或感到肢体被刀割、被撕裂开来或放在火上烧一样，其性质就完全变了。有些疼痛有明显器质性诱因如带状疱疹神经痛是由于神经受损引起，但有时原发病因不明或原发疾病很轻微但继发疼痛却很严重。

慢性疼痛也被认为是一种疾病疼痛，尤其是重度疼痛严重影响病人的健康和工作能力及造成巨大的经济损失，并会很快毁掉病人的健康，有的还造成肢体功能障碍和残疾，甚至使病人决定选择死亡结束痛苦。

很多疼痛病人未得到有效治疗

我国目前疼痛病人约有1亿人，医院门诊病人中，约有三分之二正在或曾受到疼痛困扰。然而能采取适当的疼痛治疗的只占少数，多数疼痛病人并没有得到有效治疗，尤其是慢性病人。

上周病房来了两个患带状疱疹神经痛的老年病人，因为疼痛夜里几乎不能睡觉，都有过夜里呼叫拉到急诊治疗疼痛的经历。原本身体都不错的，经过有效治疗，当晚的睡眠均超过8个小时，被人架着来的第二天自己就能无需搀扶走动；另一个则是坐都坐不住的，第二天在搀扶下能够走动。家属们说：“不知道疼痛科能治这个病啊，早知道……”，这是门诊很多病人经常说的一句话。

诊断和治疗方面的优势

疼痛科医生必备的素质是知识要全面，对疼痛病因的诊断及其治疗方法应较其它专科有其独到之处、专业特色和专科特点。和其它科室的合作是必要的，也体现了团队合作精神。实际上，我科承担了相当部分市内疑难疼痛病人的诊断工作，医院的医生经常转诊一些诊断不清的以疼痛为主要症状的病人，我们多能给以满意的答复和有效的治疗方案。

微创介入技术作为疼痛科的核心技术，其损伤小，对病人的干扰小，通常是针对疼痛发病机理的核心环节进行治疗，多有良好的效果。在解除病因的同时更容易使病人恢复自身的稳定状态，避免了因过多的创伤使原本脆弱的自稳状态难以恢复平衡的情况发生。

疼痛诊疗是人文的体现

几乎每天的头痛治疗后变成半年发作一次；治愈了折磨患者50年的幻肢痛；看到因疼痛而恐惧吃饭的三叉神经痛患者露出灿烂的笑容；无数饱受被堪称老年人杀手的带状疱疹神经痛折磨的病人恢复了往日的活力；只能坐着睡觉的腰腿痛病人终于能躺着睡觉了；癌痛病人的疼痛终于得到了缓解……

病人的疼痛得到有效治疗更多地体现了人文的内涵，相比美国疼痛治疗70年的历史，我们还有很多工作需要去做。

很荣幸能从事这一职业，不是锦上添花，而是雪中送炭。

老年人的健康杀手—带状疱疹

带状疱疹俗称“蛇盘疮”，发病率高，60岁以上病人发病率1%/年，幼年时感染水痘-带状疱疹病毒引起水痘，病毒喜欢隐藏在神经处，有时长达数十年之久，当抵抗力下降（60岁以上老年人易发病），病毒复发，沿神经末梢向皮肤扩散形成特征性水泡疹，多发于胸背、腰腹部呈带状分布故得名，头面、四肢亦有发生。

通常疼痛随着疾病的治愈多会消失，但带状疱疹却远非如此。老年患者由于自身抵抗力低下，神经易于受损且自身修复能力严重不足，常发展成顽固性的后遗神经痛，持续时间长，甚至达数年。国外资料显示：超过60岁的带状疱疹病人，皮疹消退后仍有明显疼痛的有60-70%，3-6月后病人疼痛的比例逐渐下降，但疼痛持续超过15个月的比例仍在20%以上。有的疼痛剧烈，严重影响老年人的身心健康！

带状疱疹神经痛是因为神经炎（“着火”了）引起的，最好的技术就是直达火点进行“灭火”。作为疼痛科治疗的核心技术，神经微创介入技术的具体方法是根据病人神经受累的节段，在影像引导下将这些神经找到，将消除神经炎性反应的药物直达火点既受累神经处，药物会直接沿着神经扩散，直接地消灭深部神经的炎性之火。由于此技术是针对神经痛发病机理的关键环节进行治疗，多会取得立竿见影的效果，对一些持续时间较久的顽固性病例亦有较好的疗效。因为受损神经主要修复期在1到3个月之内，越早治疗，治愈的可能性就越高，尤以1月内最佳。如病程拖延，引起长期、顽固性的疼痛后遗症，将增加治疗难度。很容易理解，火着起来了，越早灭越好，拖延了就易于越烧越大。

射频技术治疗三叉神经痛

三叉神经痛是由于神经和血管退行性病变引起，累及面部三叉神经分布区，洗脸、刷牙、吃饭等动作可诱发出发作时间短暂但疼痛剧烈的疼痛，令人印象深刻，并且反复发作。可用卡马西平等药物、神经阻滞等方法治疗病痛。对反复发作、常规治疗无效的顽固性三叉神经痛，使用三叉神经射频热凝术可有效治疗疼痛，此方法是于CT、C臂-神经电生理联合精确定位三叉神经痛靶点，使用射频阻断疼痛信号在神经的传导，从而消除疼痛，有效率95%，具有创伤小、操作简便、安全性高等优点。

鞘内吗啡泵植入术（中枢靶控镇痛）治疗癌痛

将吗啡直接投送到蛛网膜下腔，吗啡药效比为蛛网膜下腔：静脉：口服=1::，避免大量吗啡所产生的消化、呼吸、神经、泌尿系统的大量副作用，并产生良好的镇痛效果，对肿瘤患者尤其是顽固性癌痛患者提供可靠的镇痛途径。

脊髓电刺激治疗顽固性病理性神经痛

将刺激电极植入到产生疼痛的相应脊髓节段，用电极发送的信号屏蔽原有的疼痛信号，大脑接受的为电极的信号，就感受不到原有的剧烈疼痛，而被轻度的刺痛所代替。原有的重度疼痛转为轻中度疼痛，从而达到减轻疼痛的目的。为一些顽固性病理性神经痛病人提供了有效的治疗手段。

疼痛科治疗领域

头面部疼痛：三叉神经痛、血管性和颈源性头痛等

脊柱源性疼痛：颈椎病、腰椎间盘突出症、椎管狭窄、脊柱手术失败综合症、腰腿痛、脊神经后支综合征、骨关节及软组织疼痛等。

病理性神经痛：带状疱疹后遗神经痛、神经损伤后疼痛（如臂丛神经损伤后）、幻肢痛、复杂性区域疼痛综合征、糖尿病性神经炎等。

癌性疼痛：胸、腹、盆腔脏器肿瘤疼痛、头面部肿瘤、骨转移性疼痛。

良性疾病相关的内脏疼痛：慢性胰腺炎、子宫腺肌症、盆腔炎、前列腺炎等引起的慢性盆腔痛，子宫内膜异位症、间质性膀胱炎等。

缺血性疾病的疼痛：动脉硬化闭塞和糖尿病足等引起的跛行、下肢顽固性溃疡和坏死。

非疼痛性疾病：顽固性呃逆、面神经麻痹（面瘫）、突发性耳聋、耳鸣、晕眩症、植物神经功能紊乱、慢性疲劳综合症。

小编喊话您了解疼痛门诊吗？

疼痛门诊成立于年，年成立病房，编制床位12张，医生3人，年门诊量人次，收治住院病人余人次，微创介入手术余例，神经阻滞例次，其中包括大量疑难病例。开展了吗啡泵植入术（中枢靶控镇痛）、神经射频毁损（外周躯体神经和交感神经）、间盘射频等先进技术。

此前，大连疼痛发展水平较低，多使用数十年前的老旧方法，众多疼痛病人需要得到有效治疗的需求和较低的疼痛治疗水平之间存在尖锐的矛盾。医院疼痛科几年工作的开展，大大改变了大连地区疼痛专业在知识结构、技术等方面陈旧落后的状况，明显缩小了和国内外领先水平的差距。

专家介绍从勇滋出诊时间周一、周二、周四、周五上午出诊丛勇滋，毕业于中国医科大学，医院疼痛科副主任（主持工作），擅长各种影像学和神经电生理引导下的神经阻滞和射频，椎间盘射频、脊髓电刺激和中枢靶控镇痛等微创疼痛技术。开展了吗啡泵植入术（中枢靶控镇痛）、神经射频毁损（外周躯体神经和交感神经）、间盘射频等一系列国内领先、国际先进水平的疼痛治疗技术项目。

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