B超神经系统外周神经

2020-8-14 来源：不详浏览次数：次

中药可以治愈白癜风吗 http://m.39.net/pf/a_4945584.html
探查技术

由于外周神经体积小且位于靠近体表的位置，最好用高频（10MHz）线阵探头。如果有需要，可以使用增距垫，目的是将神经放入聚焦带内。最好用彩色血流多普勒成像鉴别血管与神经。多平面成像及之后进行的远侧组织结构扫描也有所帮助。此外，神经不像血管那样不能受压，移动肢体有助于鉴别神经与肌腱。

根据犬的大小，臂神经丛区可以使用低频探头扫描。患犬侧位保定，患肢在上。评估该神经丛时，要求前肢充分伸直并外展。检查腋下神经时，探头置前后位（垂直于前肢轴）。

正常外周神经的超声解剖

神经在纵轴切面方向显示为线性回声性壁反射的低回声管状结构（Hudson等，）。神经中部主要是低回声区，有小分散性强回声内部回声（如下图）。神经壁比血管壁明亮、更易辨识，而血管壁较模糊。在横断面，神经呈现为圆形或椭圆形的低回声结构。

图1犬正常坐骨神经纵切面声像图

臂神经丛也可作超声评估。在腋下，最大的组织结构是腋下血管（动脉和静脉），它们呈管状和无回声区，管壁平滑强回声（如下图）。

图2犬正常臂神经丛

借助多普勒超声检查，通过其多普勒特征、稍大形状和无可见脉动的影像，可将静脉与动脉区分开来。静脉比动脉更易受到挤压而变形。正常神经结构为小（2～3mm）的低回声线性结构，由明亮的壁所勾画出来。

腋窝淋巴结位于血管附近，表现出光滑的卵圆形、均质的高回声结构。有时，淋巴结门的脂肪会在实质中部呈现出强回声线。

外周神经疾病的声像特征

　　（一）断裂神经断裂或横断可发生于骨折、利器穿透或其他损伤。研究表明，神经横断后会迅速退化。神经远端Waller变性能引起髓鞘断裂，这在较远端的神经更加严重，通常更能观察到近端神经发生创伤性退化。在受伤后，不能显示远端神经明显表明发生了断裂。然而，重要的是，要明白神经通常会陷入或夹在肌肉与肌腱之间。掌握解剖学知识是必要的，可以确保能判断出神经是横断的，而不是其他的判断。

系列检查有助于确定在受伤后是否有任何明显伤后修复情况。有些动物，在神经横断处会形成神经瘤，通常在超声检查时显现为一低回声泡区。神经再生被描述为不规则再生长，伴有或无神经瘤形成。

　　（二）脱髓鞘无神经断裂脱髓鞘也可以发生在外伤或炎症后，它没有严重到发生神经断裂的程度。这种情况下，受伤处远端神经较难辨识。同健康对侧神经相比较，有助于进行辨识（如下图）。

图3神经疾患犬的右坐骨神经声像图

　　（三）神经受压神经受压可由如肿瘤或血肿的局部肿块，或不正确的外部绷带，或占位性综合征所致。人类的腕管综合征可引发正中神经肿胀，这可在腕管外侧显示。超声检查可以有助于确定神经受压是否已引起受影响神经发生脱髓鞘或其他异常。

　　（四）肿瘤犬臂神经丛的外周神经鞘肿瘤已被描述为低回声管状结构（Rose等，），或为混合回声的纺锤状肿块观（Platt等，）（如下图）。这些肿瘤可以发生在不寻常的部位，如胸部（Essman等，）。

图4犬正中神经肉瘤

图5桡神经鞘瘤

　　（五）臂神经丛的其他疾病臂神经丛急性部分或完全撕脱，可以在腋下区域观察到不均匀、边界不规则的低回声至无回声区，这代表是血肿。神经组织撕裂超声通常无法显示。

超过5mm的臂神经丛肿瘤，超声通常才能显示。这些肿块呈现为圆形至卵圆形，其声学性从强回声至无回声区不等（如下图），也可能为不均匀声像。

图6臂神经丛肿瘤

臂神经丛区的腋淋巴结转移性肿块也可以辨认。受影响淋巴结呈典型的圆形、中度至重度肿大、轻度至中度不均匀影像。淋巴结门的脂肪通常消失。可在超声引导下穿刺活检进行确诊。

介入超声检查

超声检查可用于引导细针抽吸或活组织检查，或在手术修复前确定神经末梢位置。在神经断端吻合术后，超声检查可用于监测神经，并确定神经是否正在愈合。超声检查也有助于涉及神经的肿瘤切除。