脊髓损伤常见并发症及预防
2017-6-23 来源：不详 浏览次数：次脊髓损伤是各种致病因素（外伤、炎症、肿瘤等）引起脊髓的结构与功能的损伤，造成损害平面以下的脊髓神经功能（运动、感觉、括约肌及自主神经功能）的障碍。
脊髓损伤常见并发症及预防措施：
一、疼痛
绝大部分脊髓损伤患者在损伤平面以下均有不同程度的感觉异常，部分感觉异常可以表现为疼痛，公认的统计是：1/3～1/2脊髓损伤患者有疼痛，其中10％～20％达到严重程度并影响日常生活，5％最严重者需要手术治疗。
预防性措施：感染、褥疮、痉挛、膀胱和肠道问题、急剧温度变化、吸烟、情绪波动等因素都可诱发疼痛，所以应积极避免或处理这些因素。保持良好的营养及卫生状态，正确地处理骨折和软组织损伤、适当的关节活动，以及正确的体位，都有助于避免疼痛的发生或治疗。
二、痉挛
脊髓损伤在受伤后数周即可出现肌肉紧张。痉挛可出现在肢体整体或局部，亦可出现在胸、背、腹部肌肉。在对痉挛的治疗之前，需要明确治疗的必要性，并非所有的肌痉挛都需要治疗。有的痉挛对患者是有利的，比如：股四头肌痉挛有助于患者的站立和行走。但严重的肌痉挛对运动功能造成严重障碍，缓解肌痉挛可明显地提高活动能力。
处理手段：（1）解除诱因：在治疗痉挛之前，尽量解除增加痉挛的各种诱因，如：尿路感染、褥疮、骨折、嵌甲等。解除诱因后，痉挛往往会明显减轻。（2）冷疗或热疗：可使肌痉挛一过性放松，也可缓解疼痛。（3）水疗：温水浸浴有利于缓解肌痉挛，温度宜在27～30度;。（4）主动运动：作痉挛肌的拮抗肌适度的主动运动，对肌痉挛有交替性抑制作用。（5）被动运动与按摩：深入而持久的肌肉按摩，或温和地被动牵张痉挛肌，可降低肌张力，有利于系统康复训练。（6）药物治疗。（7）手术：双下肢严重痉挛可选择手术治疗，进行“脊神经后根切断术”。
三、泌尿系并发症
脊髓损伤患者容易反复发生泌尿系感染和结石，处理不当，可以严重影响患者生活质量，长时间后可以导致肾功能不全。
处理方法：进行间歇导尿，导尿期间，病人每天入量应控制在-ml，一般早中晚各ml，上午10点、下午4点、下午8点，从下午8点至次日早上6点不饮水，输液病人可酌情减少，每4-6消失导尿一次，残余尿量ml以下，膀胱容量ml以上，且始终无感染，可作为终止间歇导尿的一个依据。
四、异位骨化
异位骨化是指在解剖上不存在骨的部位有新骨形成，可能与失神经有关，也可能与不适当的关节活动有关。此并发症的好发部位是髋、膝、肩、肘。多发生于伤后1～4个月内，在受损水平以下，局部出现红、肿、热，有的患者感疼痛，或伴全身低热。肿胀之后变硬，在皮下形成较硬的团块，急性期血沉AKP、CPK升高，约两周后X线检查可发现新骨形成。
防治办法：（1）、家属、护理人员或治疗师在活动患者的关节时，应注意动作轻柔，不要粗暴用力，避免肌肉或关节软组织的牵拉伤。（2）、如果确定发生异位骨化，运动训练应避免造成疼痛，否则会加重病情。（3）、早期局部冰水冷敷，减轻局部的炎症反应。理疗亦可减轻局部症状。（4）、早期药物预防。（5）、如果骨化已经发生，限制了关节的活动，在骨化成熟后可以考虑手术切除。
五、体温调节障碍
脊髓损伤后（尤其是颈髓完全性损伤患者）体温调节中枢对体温的调节失去控制，因而体温易受环境温度的影响而变化。环境温度降低时患者可出现畏寒，甚至寒颤，之后体温升高；环境温度升高时患者可出现发热。体温的不稳定和急剧变化，可造成患者全身不适，如：头痛、乏力、神差、肢体疼痛和痉挛加重等。
预防方法：（1）、保持皮肤干燥，清洁卫生时，防止受凉。（2）、天气寒冷时，及时给患者增加衣服和被褥，注意身体保暖。（3）、天气炎热时注意帮助患者散热。高热时用药效果不佳，以物理降温为主。（4）、体温调节障碍时，在经过正确的处理后，体温很快可恢复正常。如出现持续体温升高不降，应考虑感染存在，医院确诊并处理。
六、深静脉血栓
脊髓损伤病人长期卧床，静脉血流缓慢，或血液粘稠，便秘和泌尿系感染，都可引起下肢深静脉血栓形成。
处理措施：（1）、停止肿胀下肢活动将下肢轻度抬高（10～15°）。（2）、控制炎症，使用有效抗生素，局部可使用抗生素电离子导入、紫外线照射和超短波等。（3）、平时注意下肢活动（被动活动）减少平卧时间，睡眠时稍抬高下肢。（4）、促进血液回流使用弹力袜和弹性腹带促进血液回流。
七、心血管功能障碍
损伤发生在胸6平面以上的患者，由于交感神经完全失去高级神经中枢的控制，人体的应急能力和血管舒缩功能异常，损伤在胸6平面以下的会导致部分交感神经失控。高位截瘫或四肢瘫患者最容易发生低血压和心动过缓。
1、心律失常常见心动过缓、室上性心律失常、原发性心脏骤停，主要防治措施有：①维持呼吸功能，保持血氧含量，避免低氧血症。②减轻心脏负荷，给予必要的心理治疗、止痛、减少应急。③减少能量的消耗，注意排便、排尿的用力程度。④保持足够的血容量，维持水电解质平衡，测定24小时出入水量，保证重要脏器灌注和心脏功能。⑤翻身要小心，避免过分刺激。⑧针对心律失常选择适当药物治疗。
2、体位性低血压常见于损伤后刚开始恢复活动时，防治措施有：①逐步抬高床头，延长坐位时间。②腹部采用弹性腹带，减少腹腔血液淤滞。③采用站立倾斜床，训练站立。④坐轮椅时，腰要前倾有助于缓解体位性低血压。⑤必要时使用升压药多巴胺等。⑥避免焦虑情绪。
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