不容忽视的心血管神经症

长按图中 　　疲乏无力四肢无力,体力活动减少

　　自主神经功能紊乱症状多汗`手足冷`两手震颤`尿频`大便次数增多或便秘

其他症状失眠`多梦`低热`食欲不振`头晕`头痛

重症的心脏神经症患者还表现为极度的恐惧、焦虑，表现为公共场所恐惧，包括商场、公共汽车、广场，还有夜晚恐惧等，只要一进入环境就感到胸憋气短，甚至汗出，瘫倒有濒死的感觉，必须立即离开或含药才能缓解，造成闭门不出，还有的患者一到夜间就恐惧的不得了，心慌、口唇及肢体木，甚至四肢震颤，经常呼叫，闹的家人不得安生，生活质量严重下降，还有的患者不敢一人在家，必须有人陪伴，唯恐身边无人自己心脏病发作得不到抢救,这样反复折腾搞得家人疲惫不堪,与其相反的是病人虽然痛苦不堪可临床却查不到阳性体征,导致有的病人得不到家人的理解,而越来越抑郁。形成恶性循环。

四．鉴别诊断

1.心绞痛：

　　冠心病心绞痛患者以中、老年男性居多，多数有冠心病发生的危险因素，例如高血压、高胆固醇血症、糖尿病、吸烟史。心绞痛常发生在体力活动、运动或情绪激动过程时，疼痛部位较固定，多为胸骨后，持续时间一般不超过3～5分钟，含服硝酸甘油可缓解疼痛。如果仅从症状表现难以鉴别时，可作运动心电图、核素心肌显像检查，必要时做冠状动脉造影。

2.甲状腺功能亢进症：

　　典型表现有甲状腺肿大、颈部血管杂音、双手细颤动、突眼、怕热与消瘦等，鉴别不困难。不典型表现时与心脏神经官能症较难区别，测定血清T3、T4可做出诊断。

3.心肌炎：

通常在起病前1～2周有明确感染（病毒或细菌）病史，典型表现有心脏扩大、心音减弱、奔马律、心电图P-R间期延长，各种类型心律失常等。不典型或轻症者较难鉴别。病原学检查，例如血清病毒中和抗体滴定度，有辅助诊断价值。

4.慢性胃疾患

有些患者将慢性胃病误认为是心脏病，也表现为心难受，在剑突下，感觉心慌，胸口闷，进食后症状加重，尤其晚上碾转不安，中医胃不和则心不宁，询问相关病史，除外胃疾患。

五．治疗

从西医看没有什么特殊的治疗，主要是心理治疗。首先是消除诱因，如消除忧虑、紧张、烦恼;纠正失眠;保证一般意义上正常人规律的生活；避免过度劳累和环境嘈杂不良因素的影响。轻症的患者可能通过心理调整就能消除症状，但对于重症的患者就必须进行药物干预，因为这部分患者已经不能过正常人的生活，整天在痛苦的包围中不能自拔，西药治疗就是一些抗抑郁的药物还有镇静剂等，但这类药往往会对患者造成依赖，导致药量不断加大，还有一些药物使患者食欲增加，随之而来的是体重的增加，造成血脂代谢异常和心血管负担的加重。在临床中常看到一部分患者在用药后体重可增长10-15公斤。为了控制体重而减少药量或停药造成症状复发或加重。

对这种功能性疾病采用中医中药辨证论治却有良好效果，下面我就谈谈中医在心脏神经症治疗方面的优势：

六．中医治疗

首先我们看看中医对心脏神经症的认识。心脏神经症属中医惊悸、怔忡、还有郁证范畴。

1.病因病机

该症多因气血失调，脏腑功能紊乱，气滞血瘀，心脉闭阻所致。症状以心悸、胸痛、胸闷气短为主，辨证可分心虚胆怯、心血不足，阴虚火旺、血瘀痰阻四型论治。

2、辨证要点

该病首先应分辨虚实，虚者系指脏腑气血阴阳亏虚，实者多指痰饮、瘀血、火邪上扰。

该病的病位在心，由于心神失养或不宁，引起心神动摇，心在志为喜，心气舒畅，喜气洋洋，大喜伤心。但他的发病不仅仅是心的单一病变，中医认为还与脾、肾、肺、肝、四脏功能失调有关，心脏病变可以导致其他脏腑功能失调或亏损，其他脏腑病变亦可以直接或间接影响及心。表现有

心脾同病

中医认为脾是后天之本，气血生化之源，脾虚生化乏源,气血不足--心失所养。脾在志为思，也就是神志活动中的思考、思虑与脾有关，忧思过度可以伤脾。

心脾气机郁结,生痰动火--痰火扰心

心肾同病

中医认为心肾是水火既济的关系，心在五行中属火，肾在五行中属水，正常情况下心火下降温肾，肾水上升润心，叫心肾相交，肾水不能上济于心就会心火上炎，出现失眠、心悸、怔忡、心烦、腰膝酸软等。

心肝同病

肝主疏泄，可以调畅气机，气机就是气的升降出入运动，郁在哪了就出病了，心主神志靠的是肝气调达，肝病的人脾气大，就是气机乱了，该降的不降，该升的不升。

心肺同病

中医认为心主血肺主气，肺气足，心血才能旺，甚至才能正常。

3．治疗原则

心脏神经症应分虚实论治。虚证分别予以补气、养血、滋阴、温阳；实证则应祛痰、化饮、清火、行瘀。但本病以虚实错杂为多见，且虚实的主次、缓急各有不同，故治当相应兼顾。同时，由于心悸均有心神不宁的病理特点，故应酌情配合安神宁心或镇心之法。

4．辩证分型

1.心虚胆怯证：心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆，苔薄白，脉细略数或细弦。

治法：镇惊定志，养心安神。

代表方：安神定志丸加减。本方益气养心，镇惊安神，用于心悸不宁，善惊易恐，少寐多梦，食少，纳呆者。

常用药：龙齿、琥珀镇惊安神；酸枣仁、远志、茯神养心安神；人参、茯苓、山药益气壮胆；天冬、生地、熟地滋养心血；配伍少许肉桂，有鼓舞气血生长之效；五味子收敛心气。2.痰火扰心证：心悸而烦，胸脘窒闷，或形体肥胖，寐则多梦，口苦口干少饮，痰多。舌红，苔黄腻或浊腻，脉滑数。

治则：清化痰火宁心安神方药：黄连温胆汤加减。黄连、竹茹、黄芩、半夏、陈皮、茯苓、甘草、枳实。随症加减：胸闷甚者，加瓜萎、薤白、郁金，以化痰宽胸；心悸多梦者，加礞石、远志，以镇惊宁神化痰。3.心脾两虚证：心悸头晕，胸痛隐隐，面白神疲，失眠健忘。舌质淡红，苔薄，脉细弱。

治则：补血养心益气安神方药：归脾汤加减。黄芪、党参、白术、茯神、远志、酸枣仁、龙眼肉、当归、炙甘草、大枣随症加减：贫血而见头晕心悸，面白无华者，加熟地、白芍、阿胶以补血；失眠较重者加五味子、柏子仁以加强养心安神；食欲不佳者，加焦山植、陈皮以健胃助运。4.阴虚火旺证：心悸不安，心烦不眠，惊悸易怒，头晕目眩，耳鸣，手足心热，腰酸梦遗，口于少津。舌质红，苔少或光剥，脉细数。就是我们前面讲的心肾不交证。

治则：滋阴泻火。方药：天王补心丹加减。生地、麦冬、天冬、玄参、丹参、当归、黄柏、知母。随症加减：烦热不眠较剧者，加黄连、焦栀子、龙骨、牡蛎，以清热除烦，镇静宁神。

简便方1.淮小麦20、百合20、炙甘草6、大枣5枚，水煎服，每日服2次。适用于心脏神经症表现心悸，坐卧不安者，尤其是更年期妇女。2.太子参20、麦冬15、五味子10、丹参20，水煎服，每日服2次。适用于心脏神经症表现神疲气短，心悸、易汗者。

其他治疗：

中药浴足：

针灸治疗：

中药穴位贴敷：预后及自我防治

心脏神经官能症的预后是良好的，它既不会影响患者的寿命，又不会增加患者罹患其它疾病的机会。大多不是心脏器质性疾病，只要积极治疗一般都能恢复，但该病症状较多，反复易变尤其是长期症状严重的患者可明显影响正常生活和工作。

首先要消除诱因，如忧虑、紧张、烦恼;纠正失眠;保证一般意义上正常人规律的生活；避免过度劳累和环境嘈杂不良因素的影响。一旦患了心脏神经官能症，不必过于紧张，更不需卧床休息，可采取下列措

1.要正确认识该病。病人有必要对自己的疾病原因、性质及表现形式有一大概的认识，以解除不必要的思想顾虑，培养乐观开朗的情绪，树立战胜疾病的信心。医务人员时病人要关心和同情，但要恰如其分，否则会给病人造成“病情严重”，甚至于“死到临头”的错觉。恰如其分的坚定和理解态度，对消除病人疑病心理和稳定病情是十分重要的。

2.正确对待自己，合理安排生活、工作和学习，使之有规律，尽量做到劳逸结合。正确地去面对生活、工作、学习、家庭、婚姻等问题，提高抵御各种精神刺激的能力。只有这样，精神和躯体才能在平静而有规律的生活中，不至于过分疲劳、焦虑和紧张，心脏受益自然可想而知了。

3.避免过度紧张，不宜从事持续时间过长、注意力高度集中的工作。

4.患者的亲友和同事要对患者多一份理解和关怀，禁忌责备，用过激的语言刺激患者，通过交流分散患者对心脏的过分







































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