当吃饭都成为恐惧的事情浅谈三叉神经痛

王老太今年75岁，几年前得过一种非常痛的疾病，一吃饭就会出现面部疼痛，后经吃药缓解了几年，前几个月又发作了，药物逐渐不管用了，现在吃饭都成为恐惧的事情。经医生诊断是患了三叉神经痛。

三叉神经痛是一种临床较常见的、顽固的、痛苦的疼痛性疾病，有些病人长期患病不得治愈，饮食、说话、洗脸甚至走路、吹风都能引起发作，有些病人对吃饭、洗脸和说话产生了恐惧，严重影响了患者的生活。这种疼痛非常痛苦以至于有的患者不堪忍受，有自杀倾向。

三叉神经的作用

三叉神经是人面部最大的神经，主管面部的痛觉、触觉和肌肉运动。比如触摸时脸上的有感觉就是三叉神经的感觉功能，咬东西有力量，是三叉神经支配肌肉的运动作用。

如何判断是否患有三叉神经痛？

疼痛位于额部、鼻旁和上唇上牙部、下唇下牙舌部和面颊，上述部位分别为三叉神经的1、2、3支分布区，多为一侧，偶有两侧；

疼痛多由洗脸、刷牙、吃饭等动作诱发，打哈欠和大声说话也可诱发，上唇外侧、鼻冀、颊部、口角、舌等处最敏感，触之即发，称为扳机点；

疼痛为电击样、刀撕裂样或烧灼样。割样、持续数秒至数分钟，发作间歇期不痛，反复发作，剧痛难忍；病程迁延时，可有自发性疼痛，既没有诱发因素也痛，并且疼痛时间可大大延长。

三叉神经痛这种病的表现是比较典型的，主要是以面部三叉神经所支配的区域发生的阵发性的剧烈疼痛。疼痛的性质是电击、刀割一样的剧烈疼痛，有较明显的诱发因素。除外其他的疾病以后，就很容易诊断了。

什么原因会引起三叉神经痛？

原因尚未完全研究清楚，有两种机理研究较多，均和身体机能退变有关，所以三叉神经多发生于40岁以上的中老年人。一是退变硬化的血管的压迫三叉神经引起疼痛，即为微血管压迫学说；另一是退变的神经其髓鞘脱落，失去髓鞘保护的神经好比失去包皮保护的电线就串电了，触摸的信号就被误传送为电击、刀割的信号，即为脱髓鞘学说。

一般呈周期性发作，可持续数周或数月，以后缓解一段时间，病程呈慢性进行经过，发作次数逐渐增加，缓解期缩短，很少自愈。

三叉神经痛的治疗方法

主流技术主要有三种：

1以卡马西平为主的药物治疗；

2微创介入治疗—射频热凝技术；

3开颅微血管减压。

其它还有神经阻滞技术，初次的疗效较长，但对反复发作的复杂病例，疗效下降。

药物治疗

卡马西平是控制三叉神经痛的首选药物，诊断明确的病人使用卡马西平多有较好疗效，能有效控制疼痛。经过一段时间治疗，疼痛会消失，临床上也遇到过有缓解多达10年的病例，多数病人可有几个月到几年不等的缓解期，此期间不痛。绝大多数病人疼痛会再次发作，其发作频率和严重程度加重，药物疗效会逐渐下降或不能控制住疼痛。

卡马西平的副作用

常见的有困倦、昏昏欲睡，病人能逐渐适应，但当剂量增大时，其副作用相应增大；如果病人高龄，行走不稳，不建议使用卡马西平，因易使病人跌倒，引发的骨折对老年人是致命的；

过敏导致剥脱性皮炎，发病率较低，约1/，症状类似将皮肤放在开水里数秒再拿出来，如有发生需立即停药；

肝肾功能影响，长期大量服用时，要注意肝肾损害。

如果卡马西平或其它方法不能控制的顽固性疼痛病例，就需要进行有创伤的操作，微创介入的三叉神经射频热凝技术和开颅的微血管减压术是两种主要治疗手段。对难治性三叉神经痛，其疗效确切。

三叉神经射频热凝技术

在影像定位下能找到三叉神经，在患侧的嘴角进针，将射频针穿刺到三叉神经处，然后使用电生理检测，如使用很小的电流就能复制出病人的面部的疼痛，再和影像下针尖在神经的位置相一致，就能确定针尖精确的定位于疼痛靶点神经处。测试出病变区域的神经后进行设定温度下的射频热凝从而阻断疼痛信号在神经的传导，从而消除疼痛，有效率为96%。

射频技术具有对周围组织损伤小，治疗效果好，并发症少的特点，对于年龄较大、体质虚弱的老年患者多可以耐受，适用于常规方法治疗无效的顽固性三叉神经痛和三叉神经开颅手术后复发的患者，是治疗三叉神经痛最常用的有效方法。

颜面局部麻木是射频常见的副作用，有经验的医生可通过温度的设定，既解除疼痛又能尽可能减少病人功能损失。

开颅微血管减压术

适用于药物或其它治疗无效的；不能接受射频治疗后出现的面部麻木的；一般状况较好，年纪65岁以下，无严重器质性病变，能耐受开颅手术和全麻的病人，身体好的患者年龄可适当放宽。有效率在90%以上。

提示：

1.三叉神经痛常易和其它疼痛相混淆，如牙痛、不典型面神经痛和头痛等，需要到神经科和疼痛科明确诊断；

2.此病和身体机能退变有关，不能通过治疗来根治此病来改变身体衰退的过程，但可通过治疗控制症状使病人疼痛消失，使身体达到新的平衡；

3.对年老体弱的病人，不建议大剂量使用卡马西平，而建议采用射频热凝技术，因其损伤较小，风险低，可以免除卡马西平的副作用。

4.三叉神经痛分原发性和继发性两种，继发性三叉神经痛由肿瘤、炎症、血管畸形、外伤等所引起，病史和影像检查常可区分；本文所使用的三叉神经痛一词专指原发性三叉神经痛。

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