第42期糖尿病周围神经病变的管理和治疗

一、预防：

1.一般治疗：良好控制血糖，纠正血脂异常，控制高血压。

2.定期进行筛查及病情评价：全部患者应在诊断为糖尿病后至少每年筛查一次糖尿病周围神经病变；对于糖尿病病程较长，或合并有眼底病变、肾病等微血管并发症的患者，应该每隔3～6个月进行复查。

3.加强足部护理：罹患周围神经病变的患者都应接受足部护理的教育，以降低发生足部溃疡的几率。

二、治疗：

1．对因治疗：

①．血糖控制：积极严格地控制高血糖并保持血糖稳定是预防和治疗糖尿病周围神经病变的最重要措施。

②．神经修复：糖尿病周围神经病变的神经损伤通常伴有节段性脱髓鞘和轴突变性，其修复往往是一个漫长的过程。主要通过增强神经细胞内核酸、蛋白质以及磷脂的合成，刺激轴突再生、促进神经修复。常用药如甲钴胺等。

③．抗氧化应激：通过抑制脂质过氧化，增加神经营养血管的血流量，增加神经钠钾泵活性，保护血管内皮功能。常用药如α-硫辛酸等。

④．改善微循环：提高神经细胞的血供及氧供。常用药如前列腺素类似物（前列腺素E1和贝前列素钠）、西洛他唑、己酮可可碱、山莨菪碱、钙拮抗剂和活血化瘀类中药等。

⑤.改善代谢紊乱：通过可逆性抑制醛糖还原酶而发挥作用。如醛糖还原酶抑制剂依帕司他等。

⑥.其他：如神经营养，包括神经营养因子、肌醇、神经节苷酯和亚麻酸等。

2.对症治疗：通常采用以下顺序治疗糖尿病周围神经病变患者的疼痛症状：甲钴胺和α-硫辛酸、传统抗惊厥药（丙戊酸钠和卡马西平等）、新一代抗惊厥药（普瑞巴林和加巴喷丁等）、度洛西汀、三环类抗忧郁药物（阿米替林、丙米嗪和新选择性5-羟色胺再摄取抑制剂西肽普兰等）。

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