糖尿病感觉及运动神经病变
2016-11-1 来源：不详 浏览次数：次导读：一位65岁的老年女性，2型糖尿病病史5年（最近的HbA1c9.5%），主诉最近足部出现烧灼样、针刺样疼痛，夜间加重，影响睡眠和日常活动。她的药物包括mg的二甲双胍和2mg的格列美脲，均是每日两次。体格检查：神清，反应灵敏，认知正常，血压为/90mmHg。膝盖处针刺痛觉减弱，Hz振动音叉提示振动觉缺失，脚趾本体感觉和1g尼龙丝试验感觉缺失。下肢近端肌力5级，远端4级。两侧大踇趾背屈力量轻度减弱。踝反射消失。没有足部溃疡，足背动脉搏动可触及。
这个病例应如何进一步评估和管理呢？
临床问题
糖尿病神经病变有很大异质性，不同人表现不同，可以发生在近端或远端神经纤维，也可以表现为单神经炎或大小神经纤维的卡压，以及影响躯体神经、植物神经。远端对称性多神经病变是糖尿病神经病变最常见形式，是一种慢性、感觉运动多神经病变，至少影响1/3的1型或2型糖尿病病人和1/4糖耐量受损病人。皮肤活检样本提示随着糖尿病诊断时间延长，表皮内神经纤维进行性减少，糖尿病前期病人亦是如此。
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