热点文章杨晓云动态心电图评价心脏自主
2022-5-30 来源：不详 浏览次数：次白癜风可以打激光吗 http://baidianfeng.39.net/a_bdfys/210802/9263253.html
动态心电图应用于临床已有60余年的历史，它不仅可以长时程记录受检者的日常心电活动、发现常规静息心电图检查不易发现的心律失常和心肌缺血等，还可以对患者的心脏自主神经功能进行评价，早期识别高危的冠心病人群。目前动态心电图中用于检测心脏自主神经功能的方法包括平均心率、心率变异性（Heartratevariability，HRV）、窦性心律震荡（heartrateturbulence，HRT）、心率减速力（decelerationcapacityofrate，DC）及连续心率减速力（HeartRatedecelerationruns，DRs）等，现简要介绍如下：
一、心率减速力与连续心率减速力
1.临床背景
年，德国慕尼黑工业大学心脏病中心的Schmidt教授在著名的《Lancet》杂志上发表了心率减速力（DC）预测心梗后猝死高危患者的文章；年，Schmidt教授在DC研究基础上，又推出名为连续心率减速力（DRs）的另一新技术，该技术同样用于心梗后猝死高危患者的预警与危险分层，DRs是DC的有力补充。自此，DC与DRs的临床研究如雨后春笋般在国内外大量涌现。
2.定义
??⑴心率减速力是通过24小时心率的整体趋向性分析和减速能力的测定而定量评估受检者迷走神经张力高低、进而筛选和预警猝死高危患者的一种新的无创心电技术。
??⑵连续心率减速力当心率减速现象连续发生，即2－10个心动周期连续减慢时，称为连续心率减速力。
3.测定方法
??⑴DC测定将24h动态心电图经Hz数字化自动处理系统转化为以心动周期RR值为纵坐标的序列图，筛选出减速周期或加速周期。
??计算公式：DC/AC=[X(0)+X(1)－X(－1)－X(－2)]×1/4，其中X(0)指所有中心点的RR间期平均值；X(1)指中心点右侧紧邻的第一个心动周期的平均值；X(－1)指中心点左侧紧邻的第一个心动周期的平均值；X(－2)指中心点左侧相邻的第二个所有心动周期的平均值。计算结果单位为ms，为正值时以DC表示，表明迷走神经对心动周期的减速调节力；结果为负值时则以AC表示，表明交感神经对较慢心动周期的加速调节力。
??⑵DRs测定当心率减速现象连续发生，即2－10个心动周期连续减慢时，称为连续心率减速力。计算公式：DR1－DR10心率减速力各绝对值/整个记录时间段内窦性心率RR间期的总数值。DRs是通过测定多个心动周期连续发生的减速力而评估受检者迷走神经张力高低，进而筛选猝死高危患者的一种无创心电技术,与DC显示的单周期减速的平均强度相互补充。
??临床应用现代观点认为，猝死与迷走神经的兴奋性降低有关。迷走神经是心脏的减速神经，其功能强、减速能力高，对心脏的保护性作用则强；其功能弱，减速能力低，对心脏的保护性作用则减弱。DC技术提高了24h心率的整体趋向性定量分析迷走神经张力的能力。
??DC用于临床研究已有12年的历史，近年来其检测范围不断扩大，不仅用于心梗后猝死高危患者的预警与危险分层，还用于预测扩张型心肌病、心力衰竭、肥厚型心肌病、心肌炎、糖尿病等高危人群；同时研究还发现不同年龄、性别的正常人其DC不同，服用抗精神分裂药物的患者、宫内窘迫婴儿等心率减速力也明显降低。
二、窦性心率振荡
1.定义窦性心率震荡（HRT）是指一次室性早搏后，窦性心律先加速、随后发生减速的双相式涨落现象。HRT现象的产生主要与压力反射有关。
2.测定方法震荡初始(turbulenceonset,TO)和震荡斜率(turbulenceslope,TS)是HRT的两个重要参数。TO表示室性早搏后窦性心率的加速,TS表示室性早搏后窦性心率的减速。计算公式如下：
⑴TO=[(RR1+RR2)－(RR－2+RR－1]/(RR－2+RR－1)。RR1、RR2代表VPB后的前2个窦性心率RR间期值，RR－2、RR－1代表VPB前的2个窦性心率RR间期值，用VPB代偿间期后的前2个窦性心律的RR间期的均值,减去VPB联律间期前2个窦性心律的RR间期的均值,两者之差再除以后者即为TO。TO0被认为异常。
??⑵计算方法：首先测定VPB后的前20个窦性心律的RR间期值，并以RR间期值为纵坐标，以RR间期的序号为横坐标,绘制RR间期值的最大斜率则为TS结果。TS2.5ms/RR被认为异常。
??3.临床应用在正常人和低危患者中，存在着典型的HRT现象；而在有猝死危险性的高危患者中，HRT现象减弱或消失。临床研究发现，冠心病、扩张型心肌病等患者的HRT现象明星减弱。
三、心率变异性
1.定义心率变异性(HRV)是指逐个心动周期的细微时间变化，其发生基础是自主神经对心率的调节作用，是反映交感与迷走神经张力平衡的指标。
??2.测定方法包括时域和频域两种分析方法对每一个RR间期进行分析。
??⑴时阈分析：将连续记录的正常窦性心搏按时间或心搏顺序排列的RR间期的数值进行数理统计分析的方法，为动态长时程（24小时）测量法。HRV时阈分析常用指标包括SDNN[正常参考值：(±39)ms]、SDANN[正常参考值：(±35)ms]、RMSSD[[正常参考值：(27±12ms)]等。SDNN、SDANN等时域指标小于50ms为HRV显著减低，患者心脏性病死率明显增高。
??⑵频阈分析：对心率变异的速度和幅度进行心率功率谱的分析，为短时程测量法。可采用不同时间间隔(2.5～15分钟)进行频谱分析。根据RR间期可分为:高频(HF:0.15—0.40Hz)，低频(LF:0.04－0.15Hz)。HF:主要反映迷走神经张力变化，LF:主要反映交感神经张力变化，LF/HF:可以评估心脏交感神经和迷走神经活动均衡性。
??⑶混沌分析：对RR间期的变化进行非线性分析，主要采用Poincare散点图（Loren’s散点图）进行定性和定量分析，96％正常人散点图呈彗星状。
??3.临床应用HRV降低表示交感神经张力↑，室颤阈值↓，属不利因素；HRV升高表示副交感神经张力↑，室颤阈值↑，属保护因素。HRV分析对某一具体疾病的诊断并无特异性，只要是能引起自主神经功能紊乱的疾病和情况，均可导致类似的HRV改变。心肌梗死、糖尿病性神经病变及心功能不全等HRV均降低。
??目前，部分国产动态心电图分析系统可以自动检测DC、DRs、HRT与HRV，建议将多种检测自主神经功能的无创性方法联合应用于临床、以达到早期筛选高危冠心病、心肌病等目的，这对于临床上有效地选择ICD治疗对象并防止SCD的发生具有重要的临床意义。
专家简介
杨晓云，毕业于同济医科大学（华中科技大学），现为华中科技大学同医院心血管内科主任医师，医学博士，硕士生导师，心功能室负责人，主要从事心电生理方面的研究。-年作为访问学者在慕尼黑工业大学心脏病中心进修学习一年，参与了欧洲大型临床试验”心率减速力在预测心脏性猝死中的临床研究“。担任年“全国医学生临床技能比赛”心电图赛场主裁判。年荣获中国医药生物技术协会心电学技术分会“杰出中青年贡献奖”与“全国优秀心电集体奖”。现为武汉市医学会心电学专业委员会第一届主任委员，中国心律学会无创心电工作委员会副主任委员，中国心电学会无创心脏电生理专业委员会副主任委员以及武汉培训中心主任，中国老年医学委员会心电专家委员会常务委员，中国医疗保健国际交流促进会心律与心电分会常务委员，湖北省生物医学工程学会心电信息专业委员会副主任委员，《实用心电学杂志》编委，《心电图杂志（电子版）》编委，《心脏杂志》特邀审稿人。近年来，主持和参与了多项国家级和省级心电学继续教育项目的培训；多次在全国心血管大会上发言与授课，主持和完成了多项湖北省自然科学基金、武汉市攻关科技项目和国家自然科学基金项目的研究，并在国内外重要期刊上发表论文数十篇，主编《无创心脏电生理诊疗技术》一书，连续10年为全国卫生专业技术资格考试习题集丛书《心电学技术精选习题集》副主编，参编其他心电图著作数部。
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