糖尿病周围神经病变我们该如何帮助患者

医脉通导读

糖尿病目前在世界范围流行。在美国，糖尿病的患病率不断增加。到，美国的糖尿病诊断人数从万增加到万。据估计，到年将会有1/3的美国成年人患有糖尿病。不经治疗或控制不佳的糖尿病会导致长期微血管和大血管并发症的发生。

神经病变是糖尿病常见的并发症，影响多达50%的糖尿病患者。而糖尿病周围神经病变（DPN）则是糖尿病神经病变最常见的一类，约占75%的案例。DPN的定义为“排除其他原因后，糖尿病患者存在周围神经功能障碍的症状和/或体征”。DPN可造成脚趾、足、腿、手和手臂疼痛及感觉丧失。DPN也是下肢截肢的主要原因，约占非创伤性下肢截肢的60%。

病因

目前对于糖尿病神经病变的发病机制尚不清楚，但是研究显示各种代谢变化和血管因素参与DPN的所有阶段。血流量受损和神经内膜缺氧在DPN的发生发展中发挥了重要作用。代谢变化（如高血糖、血脂异常）会引起神经灌注减少。

此外，高血糖是DPN进展的主要危险因素。其他危险因素包括年龄、男性、高血压、糖尿病病程、血脂异常、饮酒、吸烟和身高。

临床表现

大部分慢性DPN患者无症状表现，而10%-20%的患者会出现异常表现并且需要干预治疗。新发DPN往往起病隐匿，患者会出现感觉异常、感觉减退或麻木、刺痛和烧灼等感觉。这些症状开始多在下肢对称存在，严重时可呈“袜套样”分布。约10%新诊断的2型糖尿病患者在疾病诊断时便已经存在DPN。

尽管感觉症状（肌肉麻木、感觉功能异常）似乎比运动症状更突出，但运动不稳越来越多的用于描述慢性DPN。运动不稳会增加患者跌倒风险。神经病变已经被确认为糖尿病患者跌倒的三个主要危险因素之一；伴有DPN的糖尿病患者相较于无神经病变的患者跌到风险增加3倍。

神经性疼痛可能是使人衰弱最主要症状，极大地影响患者的生活质量。神经性疼痛的特点为刺痛感、灼烧感、疼痛伴有或不伴有麻木。患者可进展为异常性疼痛和痛觉过敏，疼痛通常夜间加重，导致睡眠障碍，影响患者生活质量。

临床管理

DPN的管理可从以下两种策略入手：治疗根本原因和缓解疾病症状。前者的管理更具挑战性，因为治疗根本原因的现有方法只有严格的血糖控制。糖尿病控制与并发症试验（DCCT）表明，基线时无糖尿病神经病变的1型糖尿病患者通过5年严格血糖控制可使得神经病变风险降低69%。这种影响在16年后的研究中重新证实。2型糖尿病患者血糖控制的影响证据不足，研究显示强化血糖控制可使神经病变风险轻度降低，但是结果的统计学意义不显著；但是，英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）发现强化治疗的确可以减缓DPN进展，不过是在15年之后。尽管如此，血糖控制和稳定有助于1型及2型糖尿病患者的DPN严重程度的缓解并预防神经的进一步损伤。

许多患者需要用药物干预来管理疼痛症状。尽管有各种治疗方案，但许多方案存在不利影响或方案有效性证据缺乏。美国神经病学学会（AAN）在年发布的指南支持药物会在疼痛性DPN管理中带来获益。被推荐的药物包括惊厥药、抗抑郁药剂阿片类药物。

AAN推荐的药物及剂量

患者教育

此外，DPN的管理离不开良好的患者教育。临床医生应向患者强调定期运动的重要性。这不仅可以改善患者血糖、血脂及血压水平，还可预防DPN的发生、发展。研究显示，与没有任何运动的患者相比，每周至少运动4h的个体运动和感觉神经病变发病率明显降低。当结合力量训练时，疼痛和神经性症状显著减少。

总结

DPN是糖尿病最常见的并发症，常无症状。临床医生应加强与患者交流降低DPN的发生、发展风险。适当的足部护理和日常足部检查在疾病进展的预防上具有很大的帮助。

信源：DiabeticPeripheralNeuropathy:HowCanWeHelpOurPatients?U.S.Pharmacist.March17,.

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