脊柱相关神经系统疾病1眩晕

眩晕是人体空间定向障碍产生的一种运动错觉。有周围景物旋转感的称真性眩晕，只感头昏眼花，或头重脚轻，站立不稳的称假性眩晕。因颈椎病刺激或压迫椎动脉，使脑供血不足而出现的眩晕称颈性眩晕，包括以上2种原因。

（一）病因病理

椎动脉起于锁骨下动脉，垂直向上，穿颈6～1横突孔，至环椎时纡曲度较大，有4个近90°弯曲，头转动时可牵张而狭窄，影响通过其中的血流量，自枕骨大孔上方绕至延髓前方偏内侧上行，约在桥脑下缘，椎动脉汇成椎-基底动脉。当环枢关节解剖位置的改变，可牵拉椎动脉，直接导致椎动脉发生痉挛、扭曲；通过对交感神经的刺激，也可反射性地引起椎动脉痉挛。椎基动脉供血不足就眩晕。当大多数患者用手法矫正环枢关节位置，眩晕便减轻，从这点看，眩晕的主要原因是供血不足，而环枢关节的改变是影响供血的关键，是眩晕的主要病因。

（二）临床表现

1．眩晕：为首发症状，多数在改变体位或回头转颈时诱发，表现为旋转感、倾斜感、摇动感、眼前发黑、头重脚轻或下肢发软等，同时伴有复视、眼震、耳鸣、耳聋、恶心、呕吐等症状。

2．头痛：呈发作性出现，持续数分钟或数小时、数日，表现为偏头痛、后头痛或头部发麻。

3．颈痛：颈痛多见于枕下区一侧，以第2颈椎棘突偏向一侧较常见。颈痛者有颈部活动障碍或颈部活动时有摩擦音。

4．眼部症状：眼前闪光、暗点、视力减退、复视、幻视等。

5．听觉障碍：耳鸣、听力减退甚至耳聋。此类患者易误诊为“梅尼埃综合征”。

6．其他表现：记忆力下降、失眠多梦、胃纳差、二便失调。此类患者多因查不出内脏器质性病变而误诊为“神经衰弱”或“神经官能症”。

7．病程长者面部两侧不对称：眉毛、嘴角、耳、肩部高低不一；两侧眼裂、鼻孔大小不一；鼻梁或人中沟偏歪；两侧鼻唇沟长短不一；两侧额纹多少深浅不一。

（三）诊断要点

1．眩晕为主症，可伴有耳鸣、耳聋、恶心呕吐、头痛、颈痛等症状。

2．触诊第1、2颈椎横突左右不对称；第2颈椎棘突偏歪，棘突旁压痛。第3～6颈椎横突左右不对称；第3～7颈椎棘突偏歪，棘突旁压痛。

3．颈左右转动明显受限、疼痛、斜颈。活动受限多以棘突偏向的一侧为主，或病程长者可仅表现为患侧活动度减少，但不一定有明显疼痛。

4．提肩胛肌（肩胛内上角处）有摩擦音，第1、2颈椎横突后缘有硬结。

5．X线检查：开口位片显示环椎位于口腔中央，环齿侧间隙及环枢关节间隙左右不对称，环枢椎外侧缘左右不对称。齿状突轴线至枢椎外侧缘之距离不相等，或与环椎的中轴线不重叠，二轴线互成夹角或分离。钩椎关节骨质增生。侧位片显示环枢前间隙之距≥3mm，环椎后弓呈仰、倾式或旋转式移位。颈椎生理曲线变直或颈椎后缘连线中断、反张，颈椎前后缘有骨质增生，椎间隙变窄。

（四）鉴别诊断

1．梅尼埃综合征：多呈发作性眩晕，单侧耳鸣或耳聋，发作时眼球震颤，有头痛、恶心、呕吐，严重者天旋地转，不敢睁眼、面白无汗。无颈部症状、体征和X线特征。

2．良性阵发性位置性眩晕：常为外伤、耳病引起内耳椭圆囊的耳石变性有关。

鉴别要点：①常见50～60岁妇女；②睁眼查出位置性眼球震颤；③眩晕有周期性特点；④某一体位可造成眩晕，改变体位则眩晕停止，这是本病特点；⑤无颈部症状、体征和X线特征。

（五）手法复位治疗

1．先放松患部软组织。

2．按错位类型选用：仰头摇正法、低头摇正法、侧头摇正法、侧向搬按法、坐位旋转复位法、高垫胸俯卧位复位法。

（六）预防

防止颈部外伤，一旦有外伤及时治疗；颈部不宜长时间保持1种姿势工作，提倡耸肩抬头等颈部运动，防止颈部受凉，睡保健枕。

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