如何防治糖尿病周围神经病变四

那么大家肯定会问那么什么样的患者才适合做这种手术呢？我这是详细列了一些手术的指症。所谓的时候指征就是说，如果有这些情况发生的话我们就可以考虑手术了。实际上我的观点认为，一旦这个患者确诊了糖尿病周围神经病变，就可以开始手术。包括这个患者怎么确诊呢，有些麻木，疼痛的表现，而且能排除了其它的病因，像大血管的病变，比如说大动脉的鼻塞，向这个病人酗酒造成的周围神经病变，或者经常接触放射线，或者是接触重金属中毒，像这样的导致的周围神经病变，排除了颈椎病，腰椎病，这个肾衰。我们知道尿毒症病人也会经常出现周围神经的病变或者癌症等等。

如果确诊了糖尿病周围神经病变。那么又排除勒了相关的一些其它的疾病的可能性。这个患者呢一般情况是良好的，比如说有高血压但是血压控制的比较满意，血糖也不是特别高，血管的问题也不大，这样的话这个病人就完全可以接受这种手术。

那么针对下肢的糖尿病周围神经病变还有一些指征。手术的指征，所谓下肢就是脚出现问题了。这个指征包括什么呢？存在一些疼痛，脚的疼痛，麻木感觉缺失等等。但是有两个特殊的要求，就是我们做脚的手术的话有两个特别要求，第一个就是足部脚部没有严重的水肿。如果这个病人的脚肿的厉害，这种是不能做的。再一个体重不能严重的超标。我们知道肥胖的坏处太多了，所以说我们这种手术，对于那种特别肥胖的病人来说是不太适合做的。所以说减肥这个事情是非常重要的。

那么经常有患者问我，我这个脚以前就已经得过溃疡了，那么像我这种情况也就意味着我的糖尿病周围神经病变其实已经到了比较晚的时期了，中晚期了，那么像这种情况还能不能接受这种手术治疗呢？

我们知道一旦这个肢体的溃疡已经发生了，说明这个患者已经有足够多的感觉神经发生了变性，退变。这个时候呢我们做手术，只可能使那些保护性的感觉恢复。什么叫保护性感觉，我刚才说过了像痛觉，温度觉，这种浅感觉。所以说我鼓励病人是在溃疡发生之前，也就是说在这个并发症的早期就进行手术，这样的话有可能恢复一些保护性的感觉，浅感觉，达到正常或者接近正常的感觉能力，进而预防，来预防溃疡和截肢。但是那些已经有过溃疡的患者也不要灰心丧气，为什么呢？因为存在溃疡或者既往有溃疡，或者曾经截肢过，这样的病人的都可以接受这种手术治疗，没问题，可以做还有机会。

这个幻灯片其实是比较专业了，主要是讲这个手术怎么做？其实那就是在我刚才讲过的那个胳膊和腿部的，这五处解剖生理狭窄的位置，一处做一个大概是六到九公分长的切口。切开之后呢相当于把这个神经走形的，通过这个通道的壁给它打开开放，这样的话呢，这个神经内部所积赞的这些不良的压力，全部释放出来的，压迫解除了。另外还要在显微镜下做一些显微的操作来进行彻底的神经减压，每一处的切口大概短是五六公分，七八公分，八九公分这个样子，而且我们缝合的都是皮内缝合，没有特别大的斑痕形成。

那么这个手术效果怎么样呢？手术效果其实是非常好的。总体的改善这个手足的这个感觉功能障碍的，麻木，疼痛，这个浅感觉的减退，保护性感觉的减退等等这些感觉方面的异常的改善率大概是在百分之九十，到百分之九十五之间。那么值得指出的事，上肢也就是手的神经手术做完之后呢，它的效果要比下肢就是脚的神经手术做完之后效果要好一些。但是不论是手和脚部，咱们这种手术来改善这个病人肌力减退，就是手脚没劲，无力的症状的概率，大概也就是百分之五六十，是稍微低一些这个概率，但是呢，最起码咱们可以阻止这个疾病的进展。

做这种手术的最重要的意义其实并不在于使已有的症状好转，而是说我们可以让它停止进展，最起码我们可以让这种疾病并发症它不在发展。改变了这个并发症本身的这种自然的病程，而下肢的感觉的恢复可以有效的预防溃疡的截肢的发生，这种可怕的最终的结局的发生，可以预防。刚才我讲过所有的我做脚的手术的神经手术的病人，没有一例出现溃疡和截肢，这是非常好的。

那么大家呢也不用担心这种手术，有的有可能有些有些患者一听这做手术挺可怕的，其实没事儿，手术本身的整个过程都是在全身麻醉下进行的，这个患者也没什么痛苦的感觉，做完之后呢伤口疼的也不是很厉害，而且那早期就可以下床活动，两到三周以后就可以拆线了，基本上就可以正常的行走，如果做脚的手术的话。

那么另外一个就是五个达标，包括：体重，血糖，血压，血脂，还有血粘稠度，这五个达标。那么一旦出现了它那病患者出现了手足的嘛木，疼痛，甚至无力，千万不要轻视它，不要忽视它一定要及时的就诊。

刚才我讲过这种周围神经的手术的话，它针对的是周围神经就是人的肢体的神经，它不针对的是重要的脏器，所以它本身没有什么致命的严重的并发症的发生。那么最常见的并发症就是伤口的问题。我们知道糖尿病患者呢，伤口本身愈合就比较困难，所以说咱们做这种手术出现延迟愈合，什么叫延迟愈合呢，就是伤口愈合的比较慢，或者愈合之后又发生了伤口的裂开包括感染等等，这些跟伤口相关的并发症的发生率还是比较高的。那么根据我的经验大概是在百分之五到百分之十左右，我每做一百处切口伤口的话，其中有五到十处可能会发生这样那样的问题，包括伤口裂开感染延迟愈合等。

最后提醒这这种病人，我们的手术越早进行症状的改善越明显越快，这样的话呢，防止足部出现溃疡进而预防截肢的效果也越理想。

好的，谢谢大家，我的讲课就讲到这里谢谢！

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