如何防治糖尿病周围神经病变一

欢迎大家来到爱家早查，健康私塾。本次讲堂活动由爱家早查主办。中国健医院分会支持。我是爱家早茶的管理员小爱。本期分享的课程将由我主持，很高兴今天能和大家在这里相聚，感谢大家的支持。今天我医院神经外科副主任，张黎主任医师，来和大家一起分享糖尿病的并发症及周围神经病变，如何治疗及预防。

大家好，我是张黎，来自于卫医院神经外科。今天我给大家讲的题目就是糖尿病周围神经病变。这种疾病虽然大家可能听说的比较少，但实际上非常常见。为什么呢？因为中国的人口基数非常巨大，糖尿病的患者非常多，而糖尿病神经病变，神经并发症是糖尿病所有并发症里面最常见。而周围神经病变的又是神经系统，并发症里面最常见，所以说这是一种非常常见的糖尿病的并发症。我给它讲一下它到底是怎么回事？应该怎么进行治疗和预防？

刚才我讲过，糖尿病在中国这样一个人口大国，是一个非常重要的慢性疾病，因为中国的人口基数非常巨大，有十几亿人口。那么目前保守的估计，在中国糖尿病的人群应该是一亿左右，非常多的糖尿病患者。那么糖尿病大家肯定会想不就血糖升高吗？它为什么这么可怕呢？其实糖尿病它只给人体带来身体的伤害并不在于血糖升高，而是在于它的病它本身会带来身体的各个系统的一些并发症。我们最常见的好比说这个视网膜病变，可能会导致失明，糖尿病导致的眼底病变，视网膜病变可能会导致失明。其实最大的在于它带来的并发症，它的并发症是多种多样，那么其中最为常见的就是神经系统的病发症。那么我们知道人的神经系统分为中枢神经系统和周围神经系统，还有植物神经系统。所谓的中枢神经系统就是人的大脑，小脑，脊髓等等。那么所谓的周围神经系统就是从大脑，脊髓，发出来的这些神经，分部到肢体，胳膊腿，支配咱们人的肢体的活动，感觉这些功能。那么在糖尿病所引起的神经系统的病发症里面，最为常见的是周围神经系统的病发症，我们称之为糖尿病周围神经病变。

那么到底糖尿病的周围神经病变它有什么具体的表现呢？其实我们最常见的，我给大家举个例子：比如手，我们知道我们日常生活中手是最重要的一种工具，用它进行工作生活，都离不开手。手的一个功能就是触觉，手摸到一个东西我们知道它的质地，它的表面是什么样的，这叫浅感觉也叫触觉。另外一个手的功能就是运动功能，我们用手去拿东西，抓东西，写字画画等等。糖尿病的周围神经病变在手上的表现就是手的麻木第一个。这是涉及到手的神经感觉功能受到了损害，就是手的麻木。浅感觉减退，就是手对一些浅部的，

就是这个手对一些浅感觉的功能的减退，包括触觉，包括痛觉。一个针扎在手上没有感觉到疼痛。如果我们的手接触到热水，我们会感觉到烧灼的感觉，对吧？烫的感觉，这种浅感觉会减退。同时手会有麻木。再一个支配手的神经出现了，因为糖尿病出现病变之后呢，它的另外一个表现就是疼痛，往往疼痛更为痛苦，这种疼痛甚至让患者会睡不着觉。非常难受的一种感觉，我们就可以称之为痛性的，糖尿病周围神经病变，疼痛性质。

那么如果这个手的运动神经，周围神经的运动神经的成分受到了损害的话，最常见的表现就是这个手变笨了。我经常碰到这样的病人，他来到门诊之后跟我说，医生我这个手总是麻木，尤其是晚上会加重。然后有的时候伴有疼痛，关键是什么呢？关键是以前我能够做这些动作，手能够做的一些动作现在不能做了。比方说系扣子，以前穿衣服系扣子很利索，或者写字，拿筷子夹东西。这些精细的动作受到了损害，这个别人的手变笨了，这是很多别人的一个主诉。就说他的运动功能受到影响。如果这个运动功能影响的时间足够长的话，这个手的肌肉会出现萎缩。

我们大家都吃过凤爪对吧，那是鸡爪子。那么是人的手运动功能受到损害之后，手的肌肉萎缩以后，我们它这个形状，因为肌肉都萎缩了，这个手变得非常的消瘦，并且这个运动功能受损之后这个手是伸不直的，看起来的样子像鸡爪子一样，我们称之为爪型手。这是到了晚期一种特征性的表现。这是在手的临床表现，糖尿病周围神经病变在手的表现。

那么在脚，它的表现也是跟手是类似的。如果影响到感觉功能的话，这个脚会出现麻木。患者的主诉往往是什么呢？患者到了门诊来抱怨说我的糖尿病好多年了，血糖控制的还可以，但是最近我发现我穿鞋走在路上的时候，脚踩石头子上的时候我觉不出来了。就是这个脚底板子对这个路况，就是路上的人就这些踩到的东西的这种感受，这种浅感觉会降低。降低以后其实它给病人带来的危害是很大的。这个病人会行走不稳，因为它那个脚掌对地面的凹凸不平的这种感受能力下降了，相应的往大脑中枢传导的信号也就减少了。我们人就不知道走路的时候，就不知道我这脚踩的什么地方了，我的脚应该使多大劲儿，你朝什么方向走，应该是前脚掌更加用力还是怎么着？所以说这种病人的主诉往往有一个典型的表现就是走路不稳。再一个有的病人，他来的时候我一看脚烫伤了，我说为什么烫伤？他说我晚上有用热水泡脚的习惯，结果那天那我加的热水加多了，但是我的脚伸进去并没有这种被烫的感觉，结果一下子又烫伤了。

其实我们知道浅感觉对于人体来说非常重要，它是一种保护性的感觉。就刚才那个例子，如果我们正常人的话，我们的脚伸到比较热的水里面去会感觉到疼痛，那么我们会反射性地把这个脚抽出来从水里面，但是这种患者的因为他的整个脚对浅感觉这种温度的感觉的浅感觉减退了。所以说他这种感知到这个水的热度的能力下降，他不知道这个水是相对比较烫的。所以说在里边这种反射性的保护就没有了，比较容易烫伤发生这种情况。也有的病人睡觉的时候，晚上爱靠着暖气上有的时候，我们知道北方有的时候烧暖气烧的比较烫的，但是这种浅感觉减退之后，这种保护性的浅感觉几乎丧失了。他的脚已经其实已经烫伤了自己还没有感觉到。

那么这就是脚的周围神经，因为糖尿病而出现并发症以后的其中的一个表现，就是浅感觉减退。那么第二个同样也会导致疼痛，这种疼痛也是非常痛苦的。如果到了晚期的话这种疼痛也是让人痛不欲生的。这种疼痛可以出现的脚背，那就是脚面那个位置，也可以出现脚后跟，也可以出现的脚底板，前脚掌，这些位置都有都有可能出现疼痛。

当然了因为脚的周围神经里边也有运动神经的成分，运动功能受损之后脚会变得没劲，病人走路走两步就走不动了，也可能是因为疼痛，也可能是因为小的麻木，有时候是因为没劲儿无力，导致走路走走不了太长时间，就感到非常的疲惫，非常难受，必须停下来歇会儿才行。这是运动功能受损以后的表现。

刚才我说的糖尿病周围神经病变，发生在这个患者身上的它有一个特征性的表现，什么意思呢？就是它的对称性的。就是一般单根儿神经发病的概率并不是很高，往往是双侧。比如两个手都出现问题或者两个脚都出现问题，对称型的。所以说有的时候我们称之为什么呢，就是手套一样的，袜子样的改变。什么意思呢？就是这个手如果戴手套被手套所覆盖的这部分，这个手的皮肤，这部分范围的会出现麻木疼痛这些问题。脚同样也是，在穿袜子被袜子做覆盖的这些脚的范围内也出现了同样的问题，麻木和疼痛，所以说我们称之为手套和袜子样的改变。它是一般来说都是在肢体的末端的位置末端，就是手和脚对称型的多发的这个神经病变。

有的听众就说了，糖尿病周围神经病变不就是手麻点儿，或者脚疼点儿，应该不会对这个患者造成太大的伤害吧？其实不是。举个例子，我们平常所说的那种糖尿病足，糖尿病足是非常可怕的，糖尿病足估计有的听中见过这种这种照片，脚上有一个大的非常深的伤创口是溃疡，溃疡难愈合之后甚至需要截肢，这种糖尿病足有的整个脚全都变黑了。它就坏死了非常可怕。那么在以前。包括很多医生，不仅仅是患者群体，包括很多医生群体都认为，糖尿病足的主要原因。是糖尿病导致的肢体的，尤其是下肢的大动脉出现了鼻塞，从而导致脚缺血从而坏死。

从儿这个脚呢形成溃疡坏死甚至需要截肢。但是实际上，现在的医学在几十年的研究过程中表明，糖尿病足的最主要的病因，是糖尿病周围神经病变，其次才是糖尿病导致的动脉血管的病变。

那么大家伙肯定会纳闷，为什么呢？为什么我们以前所认识的糖尿病足主要是糖尿病血管病变引起来的，但是实际上并不是呢，而是神经病变为主呢？这还得从这个神经的几大功能开始说起。刚才我讲过周围神经它负责传导一些感觉，比如说痛觉了，温度觉了，这些浅感觉传导到中枢，也就是大脑皮层形成的这种感觉，我们称之为感觉功能。同时大脑发出一个信号，通过周围神经传导到肢体，咱们人才会做各种动作，我们称之为运动功能，周围神经的第二大功能是运动功能。但是实际上周围神经还有一个特别重要的功能。这个功能是什么呢？这个功能就是营养的功能。就是周围神经除了负责在大脑和肢体皮肤这些器官之间传递运动和感觉信号之外，周围神经还负责向骨骼肌肉，皮肤等等，这些组织提供营养。这意味着如果你的周围神经因为糖尿病而出现病损的话，出现病变的话，它不仅仅是导致患者的肢体感觉，运动出现问题，而且会导致肢体的营养出现问题。

明天我们继续~

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