【梅奥患教文章连载】糖尿病性神经病（3）

【梅奥患教文章连载】糖尿病性神经病（3）

神经和血管损伤

长时间高血糖会损伤柔嫩的神经纤维，引发糖尿病性神经病。具体机制尚不十分清晰，但该病可能是几种因素共同作用的结果，包括神经和血管之间的复杂相互作用。

高血糖可对神经传递信号的能力造成干扰。另外，高血糖还可以损伤为神经提供氧份和营养物质的小血管（毛细血管）的管壁。

其他因素其他可能引发糖尿病性神经病变的因素包括：

·自身免疫应对引发的神经炎症。当身体的免疫系统毛病地将身体的一部分视为外来异物时，便可产生自身免疫反应。

·遗传因素某些与糖尿病无关的遗传因素可能使一些人群更容易产生神经损伤。

·吸烟和酗酒，它们可损伤神经和血管，并显著增加感染的危险。

任何糖尿病患者都可能发生神经病变，但下述因素会增加神经损伤的风险：

·血糖控制不佳。这是所有糖尿病并发症的最大危险因素，包括神经损伤。严格将血糖控制在目标范围内是保护健康的最好措施。

·糖尿病的得病时间。一般情况下，患糖尿病时间越长,出现神经病变的可能性越大，尤其是血糖控制不佳时。

·肾脏疾病。糖尿病可引发肾伤害，致使血液中的毒素蓄积，加重神经损伤。

·超重。身体质量指数大于24可显著增加糖尿病性神经病的风险。

·吸烟。吸烟可致使动脉狭窄、硬化，使流经腿部和足部的血流量减少。这使得伤口更加难以愈合，进而破坏外周神经的完整性。

糖尿病性神经病可以引发多种严重的并发症，包括：

·截肢。由于神经损伤会致使足部感觉丧失，你可能会注意不到足部的伤口和溃疡，而终究致使伤口严重感染或皮肤和软组织分解溃烂。由于糖尿病可致使足部血流减少，所以足部感染的风险会升高。

如果感染散布至骨骼，引发组织死亡（坏疽）时，通常没法医治，需要切除脚指、足部乃至全部小腿。

·夏科氏关节病。当神经损伤致使关节特别是足部关节破坏时，即可能发生夏科氏关节病。

夏科氏关节病的特点为关节感觉丧失、肿胀、不稳定，有时还伴随关节畸形。初期医治可以增进愈合，避免进一步的伤害。

·尿路感染和尿失禁。控制膀胱的神经遭到损伤可致使尿液没法排空。这种情况会使细菌在膀胱和肾内繁殖，致使尿路感染。

神经损伤还会影响人体感知排尿需求的能力和控制排尿相干肌肉的能力。

·无知觉性低血糖。通常情况下，当血糖过低时——低于70毫克每分升（mg/dL）或3.9毫摩尔每升（mmol/L）时，会出现颤抖、出汗、心跳加速等症状。自主神经病变会对你感知这些症状的能力造成干扰。

·低血压。控制循环系统的神经损伤时会影响身体调理血压的能力。当你从座位站起时，可出现血压急剧下落（体位性低血压），致使头昏和晕厥。

·消化问题。消化系统神经损伤可引发便秘或腹泻，或便秘与腹泻交替出现，和恶心、呕吐、腹胀和食欲不振。还可能引发胃轻瘫，一种胃排空过慢或完全停止的病症。

这种情况可干扰消化功能，引发恶心、呕吐和腹胀，并对血糖水平和营养摄取造成严重影响。

·性功能障碍。自主神经病变常常损伤性器官相干神经，致使男性勃起功能障碍、女性阴道干涩和性冷淡等问题。

·出汗增多或减少。当汗腺不能正常发挥功能时，人体将没法正常调理体温。排汗减少或完全不排汗（无汗）可危及生命。自主神经病变也可引发出汗过量，特别是在夜间或进食时。

如果你开始出现糖尿病并发症的体征，并且还未看过内分泌科医生，家庭医生极可能将你转诊到内分泌科。

内分泌科医生善于医治代谢性疾病比如糖尿病。你还有可能被转诊至善于医治神经系统疾病的医生（神经科医生）。

为顺利救治，你可能需要：

·了解救治前的忌讳事项。预约救治时，询问是不是存在需要提早准备的事宜，比如限制饮食等。

·写下你的所有症状，包括任何看似和你的救治缘由无关的症状。

·写下你的关键个人信息，包括任何主要压力或近期的生活变化。

·将你正在使用的所有药物、维生素和补充剂列张清单。

·如果你在家中丈量过血糖，写下近期的血糖水平。

·带一名家人或朋友陪你一起去看医生。一个人很难记住救治时提供给你的所有信息。有个人陪你一起去可以帮你记住你漏掉或忘记的信息。

·写下你想咨询医生的问题。

提早准备好问题清单有助于你充分地利用时间。对糖尿病性神经病，可以咨询的基本问题包括：

·我的症状主要是由糖尿病致使的吗？

·我需要接受检查以肯定症状的病因吗？这些检查需要特殊准备吗？

·该病症是暂时性的还是慢性的？

·如果我能将血糖控制在正常范围，这些症状会改良或消失吗？

·该病可以医治吗，你建议甚么医治方法？

·医治可能会致使哪些副作用？

·我还有其他健康问题。我如何最好地管理这些疾病？

·有相干的小册子或印刷资料可以给我做参考吗？你有相干的站可以推荐吗？

·我需要看其他医生、有资质的糖尿病宣教员或营养师吗？

医生会做甚么你的医生可能会问一些问题，例如：

·你的血糖控制情况如何？

·你的症状是什么时候开始出现的？

·你的症状是持续性的还是偶尔出现？

·你的症状的严重程度如何？

·甚么能改良你的症状？

·甚么会加重你的症状？

·你认为糖尿病管理的哪些方面最具有挑战性？

·哪些方法可帮助你更好地管理糖尿病？

医生通常根据你的症状、病史和体格检查结果来诊断糖尿病性神经病。体格检查进程中，医生会检查肌肉气力和张力、腱反射、对触摸、温度和振动的敏感性。

医生还可能进行的其他检查包括：

·单纤维实验。使用柔软的尼龙纤维（单丝纤维）检查触觉灵敏度。

·神经传导检测。该方法可测量手臂和腿部神经传导电信号的速度。此方法通常用于诊断腕管综合征。

·肌电图（EMG）。通常和神经传导检测同时进行，肌电图可测量肌肉的放电情况。

·定量感觉测定。这类非侵入性的检测用来评估神经对震动和温度变化的反应能力。

·自主神经检查。如果你存在自主神经病变症状，医生可能会要求进行一些特殊检查，以肯定不同体位下你的血压变化，并评估你的身体排汗功能。

美国糖尿病协会建议，所有糖尿病患者应由医生或足病医生进行全面的足部检查（每一年最少一次）。另外，每次诊所访视期间，医生将检查你的足部是不是存在溃疡、皮肤皲裂、老趼、水泡、骨和关节异常。

糖尿病性神经病目前还没有治愈方法。糖尿病性神经病的医治重点为：

·延缓病程

·减缓疼痛

·管理并发症和功能重建

延缓病程

将血糖稳定在目标范围可以帮助预防或延缓糖尿病性神经病的进展，乃至可能会改良现有症状。医生将基于你的年龄、糖尿病的得病时间、整体健康状态和是不是存在其他疾病等因素，来肯定你的最好血糖目标。

对大多数糖尿病患者，MayoClinic通常建议的目标血糖水平为：

·年龄≤59岁且无其他基础疾病的患者：80-mg/dL或4..7mmol/L

·年龄≥60岁或得了其他疾病（如心脏、肺部或肾脏疾病）的患者：-mg/dL或5..8mmol/L

为了减缓神经损伤：

·遵照医嘱做好足部护理

·严格控制血压

·遵守健康饮食计划

·保证足够的体力活动

·保持正常体重

·戒烟

·避免饮酒，或适当饮酒（如允许）

减缓疼痛

多种药物可用来减缓神经性疼痛，但这些药物并不一定适用于所有患者，且大部分具有副作用，因此，使用前必须权衡这些药物可能的副作用和好处。还有一些替换疗法有助于减缓疼痛，如辣椒素乳膏（由辣椒制成），理疗或针灸等。医生通常将它们和药物一起进行联合医治，但某些方法单独使用也能减缓疼痛。

减缓疼痛的方法包括：

·抗癫痫药物。虽然加巴喷丁（Gralise、Neurontin）、普瑞巴林（Lyrica）和卡马西平（Carbatrol、Tegretol）等药物主要用于医治癫痫，但它们也能医治神经性疼痛。这些药物的副作用包括嗜睡、眩晕和浮肿。

抗抑郁药。三环类抗抑郁药，比如阿米替林、地昔帕明（Norpramin）和丙咪嗪（Tofranil），通过干扰大脑痛觉产生的化学进程，可减缓轻度至中度的疼痛，但这些药物可引发多种副作用，比如口干、出汗、体重增加、便秘、头晕等。

对某些患者来讲，5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）类抗抑郁药物，比如度洛西汀（欣百达）可以减缓疼痛，且副作用较少。SNRI可能的副作用包括恶心、嗜睡、头晕、食欲消退及便秘。

以上内容源自梅奥医学中心（MayoClinic）。

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*长按

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