难治性癫痫的术后用药
2017-7-20 来源：不详 浏览次数：次王桂松：医学博士，上海交通大医院神经外科主任医师，上海东方脑科学研究所所长，上海胡锦华健康教育促进中心常务理事，上海国际脑健康论坛秘书长，脑健康杂志执行主编，上海市民主建国会医卫委员会副主任，中华医学会科普专业委员会委员，世界神经外科协会联盟会员，Epilepsia中文版编委等等。我国知名神经外科专家，加拿大哥伦比医院访问学者。
擅长：脑积水、脑肿瘤、脑转移瘤，脑功能区肿瘤等显微手术，用神经刺激技术治疗昏迷催醒、脊髓损伤及截瘫康复、顽固性疼痛、癫痫等。建立全球专家会诊平台，解决复杂性多学科疾病。
专家门诊：周一下午东方路号浦东仁济东院
癫痫俗称“羊角风”，是由多种病因引起的慢性脑功能障碍综合征，癫痫的患病率在我国约6-7‰左右。癫痫病人在我国约万，活动性癫痫约余万人。其中80%左右的患者经正规的内科治疗后，癫痫发作可得到控制或缓解，其余20%的患者属难治性癫痫，需要外科干预。现代癫痫外科治疗的方法主要是在利用高科技手段对致痫灶进行精确定位,手术切除引起顽固性癫痫的病因如脑肿瘤、血管畸形等病变和异常放电病灶，阻断神经细胞异常放电的传导途径以达到根除或减少癫痫发作的目的的。通过外科治疗，70-90%以上的难治性癫痫可望不发作或很少发作。然而，在外科治疗后癫痫患者仍须服药二年以上，一是因为癫痫长时间反复发作，异常放电比较弥散，切除原发灶后，其他部位仍可能有异常放电；二是外科治疗后，脑功能暂时失平衡，在手术后一段时间，是癫痫发作的高发期，发作可能会频繁，需要药物控制，以后会慢慢平稳。在服药二年后，如无发作，可缓慢减药至停止服药。常用的抗癫痫药
常用的抗癫痫药有苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平、丙戊酸钠等。其应用应根据发作类型而由医生选定药物，患者不可自行用药，以免产生不良后果。这些药物长期应用均可产生一定的毒副作用，但在不同制剂可改善疗效和减轻毒副作用，如得理多，其引起皮疹的副作用较普通卡马西平片明显减少，而控制癫痫发作的效果明显提高。
近年来又有一些新药应用于临床如奥卡西平，拉莫三嗪，妥泰等，这些药物虽然有许多优点，抗发作谱广，安全性高，不良反应少，至于长期疗效，远期毒、副反应，仍需要进一步观察。但是，新抗癫痫药物与理想抗癫痫药物，仍相距很远。
癫痫术后用药注意事项
在癫痫手术后用药方面应该注意以下几点：⑴选用药物以手术前用药为基准，选用常用而安全性药物，如术前药物过多、药量过大，在保持术前用量一段时间内无癫痫发作，可在医生指导下减药或减量，尽可能减少抗癫痫药的毒、副作用。⑵如术后有发作，在单一药物无效时，可联合用药，应注意药物间协同或拮抗作用。⑶应坚持长期、规则地服药，一般服用抗癫痫药至少2年。完全控制后仍再服2年，在医生指导下逐渐减量。⑷增减药物剂量或更换药物应逐渐进行，不能突然停药，应在医师指导下进行。⑸安全性：应监测血药浓度，使其维持在安全有效的浓度范围，既可控制癫痫发作，又可尽量避免毒副作用。